Un caz de hernie intercostala transdiafragmatica spontana cu vatamare contralaterala si revizuire a literaturii

Abstract

Acest raport de caz discuta diagnosticul si managementul unui barbat in varsta de 67 de ani care prezinta o hernie intercostala transdiafragmatica spontana cu hernie intercostala contralaterala. Pacientul a avut antecedente de agravari cronice ale bolii pulmonare obstructive (BPOC), care necesita multiple cure prelungite de steroizi. Pacientul a fost in cele din urma diagnosticat cu tomografie computerizata (CT) si a fost supus unei reparatii chirurgicale prin toracotomie cu repararea primara a defectului diafragmatic. Cursul postoperator al pacientului nu a fost complicat. O trecere in revista a literaturii de la primul caz similar din 1977 recunoaste inclinatia acestei leziuni la pacientii cu BPOC si consum de steroizi cronici, precum si diagnosticul si managementul acesteia. Cazul analizat este al doilea caz documentat al unei hernii concurente de perete abdominal si primul cu o leziune contralaterala. Este important ca clinicienii sa fie constienti de aceasta patologie atunci cand evalueaza pacientii cu BPOC si consumul de steroizi cronici.

1. Introducere

Autorii raporteaza un caz rar de hernie intercostala transdiafragmatica si abdominala indusa de tuse combinata cu fracturi de coasta asociate, hernie viscerala si hernie intercostala abdominala contralaterala, precum si tratamentul acestei afectiuni si o revizuire a literaturii de pana in prezent. Aceste descoperiri sunt de obicei rezultatul unei traume contunde; a fost foarte rar apreciat in literatura de specialitate la pacientii atraumatici in urma episoadelor de tuse severa sau efort, asa cum se intampla in acest raport [1]. www.india77.com

2. Raport de caz

Un barbat in varsta de 67 de ani a fost trimis la autori dupa ce a suferit radiografie toracica (CXR) cu dovezi de fractura de coasta stanga si revarsare pleurala la 27 ianuarie 2015. Pacientul a dezvoltat o tuse intractabila in decembrie si a fost inceput prednison si antibiotice de catre un pulmonolog. Pacientul a fost internat cu exacerbari ale BPOC de doua ori in ianuarie pentru terapie intravenoasa si antibioterapie. Dupa a doua oara de spitalizare, pacientul a avut unele imbunatatiri si a fost externat pe un conic de steroizi.

La trei zile de la externare, CXR si filmele dedicate pentru coasta stanga au aratat o fractura deplasata la coasta a 8-a stanga si revarsarea la stanga. Examenul fizic a fost remarcabil pentru o masa de 10 × 15 cm din flancul toracic stang asociat cu ecimoza. Pacientul a fost, de asemenea, vazut ca are miscare paradoxala a acestei mase cu respiratie. Cand s-a asezat in pozitia de decubit lateral dreapta, s-a observat concavitatea in spatiul coastei a 8-a stanga. Pacientul a refuzat tulburarile respiratorii, dar a prezentat zgomote de respiratie scazute pe partea stanga. digitallessonworld6.iamarrows.com S-a obtinut un CT cu dovezi de ruptura a hemidiafragmului stang, care masoara 11,4 cm, cu hernie de oment, flexura splenica, stomac si splina anterioara in cavitatea toracica. A fost deplasarea coastei bilaterale a 7-a si a 8-a cu o fractura de coasta a 8-a stanga si hernierea continutului abdominal prin spatiul intercostal (figurile 1 si 2). Aceasta hernie a depasit leziunea diafragmatica si a implicat o hernie intercostala abdominala subdiafragmatica pe partea stanga. O hernie intercostala abdominala a fost, de asemenea, evidenta pe partea dreapta in spatiul creat de deplasarea coastei 7 si 8.

Avand in vedere natura complexa a leziunii, a fost necesara repararea chirurgicala a diafragmei si a herniei. Pacientul a suferit o toracotomie posterolaterala stanga; incizia a fost facuta peste defectul peretelui toracic. In sacul de hernie extratoracica au fost intalnite omentum, colon transvers si stomac. Aceste structuri au fost mobilizate in peritoneu; nu a existat nicio dovada de ischemie si, prin urmare, nu a fost necesara rezectia; sacul de hernie a fost excizat. Ruptura diafragmatica a fost reparata cu 2-0 prolene gajate. Imediat dupa reparatie, pacientul a avut un episod sever de tuse, intraoperator, care a dus la ruperea portiunii medii a reparatiei. getpocket.com Deoarece nu a existat suficienta diafragma sanatoasa pentru a repara noul defect, in primul rand, s-a folosit o plasa dubla cu plasa Gore-Tex si prolene de 2-0 pentru a inchide defectul. Lobul inferior stang a fost apoi reinflat si defectul intercostal a fost reparat cu suturi pericostale grele, de tip vicryl. Doua tuburi toracice au fost lasate pe loc.

Pacientul s-a recuperat fara alte incidente; un conic de steroizi si antibiotice au fost continuate la externare. Autorii nu au planuri de reparare a defectului de pe partea dreapta, deoarece este asimptomatic si fara herniarea intestinului. Pacientul a fost vazut in monitorizare pana in decembrie 2016, la aproape doi ani de la prezentarea initiala. In acel moment, pacientul nu a avut dovezi de recurenta si se exercita in mod regulat, fara dispnee sau durere toracica.

3. Discutie

O leziune in care viscerele abdominale herniaza prin diafragma in cavitatea toracica si prin peretele toracic este cunoscuta sub numele de hernie intercostala transdiafragmatica (TDIH). Aceasta necesita doua defecte distincte si este adesea asociata cu fracturi de coasta la hernia intercostala [1, 2]. user-j5czlny715.flazio.com TDIH este un fenomen neobisnuit care rezulta de obicei dintr-o etiologie traumatica [3]. TDIH a fost remarcat, de asemenea, in literatura pentru a se produce spontan din cauza episoadelor de gradient crescut de presiune intre cavitatile intraperitoneale si intratoracice, cum ar fi emesis, incordarea, defecarea si tusea [4]. Exista documentatii despre leziunile cauzate de tuse severa, inclusiv fracturi de coasta, pneumotorax [5], ruptura diafragmatica, hernii intercostale abdominale [6], hernii diafragmatice si mai rar toate cele mentionate mai sus [1]. De remarcat,

Unul dintre mecanismele din spatele fracturilor de coaste asociate cu tuse violenta este postulat ca fiind similar cu o fractura de stres, prin faptul ca forta aplicata din tuse depaseste elasticitatea osului. Un alt gand este ca fractura este asociata cu fortele opuse ale muschilor intercostali, diafragmatici, abdominali si serratus de pe coasta [5]. Acest lucru explica motivul pentru care aceste fracturi sunt adesea gasite lateral si intre a cincea si a noua coasta [7].

TDIH este de obicei notat initial pe CXR; ultrasonografia, imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) si vizualizarea directa au fost, de asemenea, utilizate pentru a face diagnosticul. Cea mai buna modalitate pare, totusi, CT [8, 9]. TDIH a fost documentat sa apara acut [4], pe parcursul mai multor luni [10] sau de-a lungul anilor [9]. Natura prezentarii cronice se crede ca este atribuita gradientului persistent intre cavitatile intraperitoneale si intratoracice, precum si miscarea continua a diafragmei care determina o extindere lenta a defectului si prevenirea vindecarii [11]. dribbble.com

S-a postulat ca, avand in vedere incidenta ridicata a BPOC la acesti pacienti, acestea sunt deseori pe doze frecvente pe termen lung sau frecvente, asa cum a fost prezentat pacientul. Utilizarea concomitenta de steroizi a fost, de asemenea, documentata de Rogers si colab. [2] si Kallay si colab. [4]. Acest lucru ridica intrebarea daca efectele daunatoare ale steroizilor asupra vindecarii predispun pacientii la leziuni diafragmatice, in special in ceea ce priveste micile defecte cauzate de forfecarea constanta si stresul din aceasta regiune [1, 4]. Lasithiotakis si colab. [12] descrie un caz in care un pacient prezentat cu un TDIH spontan incarcerat. Acest lucru a fost atribuit purtarii unei „centuri de muls“ stranse la un pacient care a negat chiar tusea severa, incordarea sau emezia [2]. S-a crezut ca etiologia se datoreaza cresterii presiunii intraperitoneale din cauza centurii, provocand eventuale subtierea si atrofierea diafragmei si a muschilor intercostali. Aceasta sustine din nou suspiciunea de vindecare suboptimala in aceste regiuni care predispun pacientii la aceasta patologie. livelessondirect9.image-perth.org

O revizuire a literaturii a scos la iveala un total de 14 cazuri de TDIH, cel mai vechi datand din 1977. Aceste cazuri, precum si cel prezentat sunt analizate in tabelul 1 [13-15]. Zece din cele 15 cazuri au avut fracturi de coasta asociate, toate implicand nervuri intre 7 si 9. Aceasta sustine din nou explicatia fracturilor asociate tusei descrise mai sus. In ceea ce priveste lateralitatea, sapte dintre cele 15 erau de partea dreapta, sase erau de partea stanga si unul nu era clar. Cazul prezentat mai sus a fost singura leziune bilaterala din literatura de specialitate revizuita (leziunea contralaterala fiind o hernie intercostala spontana cu deplasare a coastelor). Toti pacientii aveau varsta de peste 50 de ani si doar unul dintre pacienti era de sex feminin. Tusea sau patologia care induce episoade de tuse au fost comorbiditati la majoritatea pacientilor care au prezentat TDIH. Au existat doar doua rapoarte despre hernii abdominale ipsilaterale concurente care traverseaza diafragma asociata cu TDIH: cea prezentata mai sus si cea a lui Abu-Gazala et al. [10]. bestinfotv5.bearsfanteamshop.com Ambii dintre acesti pacienti au fost barbati cu fracturi de coasta, desi leziunea a aparut pe diferite parti.

 Boala AgeSexUnderlying processRib fracturedLateralityPresence peretelui abdominal herniaSteroid usageSymptomsSurgical approachCroce si Mehta, 197974MCOPD9RightNoN / APain, protuberanta, ecchymosisThoracoabdominalCole si colab., 198672MCOPD8, 9, 10LeftNoN / APain, protuberanta, ecchymosisThoracotomyRogers si colab., 199664MSarcoid9LeftNoYesPain, protuberanta, ecchymosisThoracotomyKallay si colab., 200063FAsthmaNoneLeftNoYesPain, echimoze, dyspneaAbdominalKhan si colab., 200675MCOPDNoneRightNoN / APain, swellingThoracotomyChaar si colab., 200754MCOPD7LeftNoN / APain, swellingThoracoabdominalDaniel si colab., 200870MN / ANoneLeftNoN / APain, dyspneaThoracotomyAggarwal si colab., 201065MRemote PNANoneLeftNoN / ASwelling, dyspneaThoracoabdominalAbu-Gazala si colab., 201159MCough9RightYesN / APain, proeminenta, ecimozaToracotomieLasithiotakis si colab. postheaven.net , 201178MCurea stransaNonLeftNoN / APain,protuberanta, ecchymosisAbdominalMacedo si colab., 201253MPNA8RightNoN / APain, protuberanta, ecchymosisThoracotomyMacedo si colab., 201271MCough8RightNoN / APain, protuberanta, ecchymosisThoracotomyMacedo si colab., 201264MCOPDNoneRightNoN / APain, protuberanta, ecchymosisThoracotomySit si colab., 201581MCOPD7, 8, 9RightNoN / APain, proeminenta, ecchimozaReparatie de cheltuieliChapman si colab., 201566MAstma8Bilaterala Da Da, protuberanta, ecimozaToracotomie

Pe baza recenziei din literatura, se pare ca cele mai frecvente simptome asociate cu TDIH spontan sunt durerea, proeminenta / umflarea si ecimoza. Un aspect important in examenul fizic este acela ca, atunci cand pacientul se afla in pozitia de decubit lateral pe partea laterala contralaterala a leziunii, se observa un defect concave la locul herniei, adesea cu miscare paradoxala [12]. Aceasta patologie, desi rara, necesita un indice ridicat de suspiciune. Medicii ar trebui sa ia in considerare acest diagnostic la pacientii care prezinta simptomele mentionate anterior, in special dupa un episod de efort substantial [5]. Suspiciunea este confirmata cel mai bine cu CT [9, 12]. 60533e9911bbd.site123.me

Managementul definitiv al unui TDIH este in primul rand chirurgical. In analiza autorilor, toate cazurile au necesitat reparatii chirurgicale, cu exceptia unuia care este in curs de optimizare, desi este planificat un tratament definitiv. Repararea consta de obicei intr-o toracotomie peste defect; cu toate acestea, in doua dintre cazuri a fost utilizata o abordare abdominala si in trei cazuri a fost utilizata o abordare toracabdominala. Defectul herniei este redus cu excizia sacului de hernie si repararea defectului diafragmatic. Acest lucru se poate face in principal sau cu ochiuri de plasa, ca in cazul prezentat. In cele din urma, defectul intercostal este reaproximat si incizia a fost inchisa. Dovada ischemiei sau necrozei mandateaza excizia acelei portiuni de intestin. Drenarea cu torace a toracelui este de asemenea folosita [5, 7, 9, 12].

4. Concluzie

TDIH spontana este o complicatie rara a modificarilor bruste ale gradientului de presiune diafragmatic-peritoneal. lozd.com In prezent exista 15 cazuri raportate in literatura, acest caz fiind al doilea cu o componenta toracica si abdominala combinata si primul cu o leziune contralaterala. Aceasta leziune poate progresa rapid avand in vedere natura fortei constante a muschilor diafragmatici, intercostali si abdominali, ceea ce poate duce la strangulare. Este important ca clinicienii sa aiba un indice ridicat de suspiciune pentru aceasta etiologie, in special la pacientii care prezinta ecimoza si o umflatura dureroasa in piept in urma tusei sau tensiunii severe. Pacientii cu suspiciune pentru aceasta patologie trebuie sa fie supusi CT pentru diagnostic si trebuie gestionati definitiv cu reparatie chirurgicala.

Abrevieri

CXR: Radiografie toracicaCOPD: Boala pulmonara obstructiva cronica CT: Tomografie computerizata RMN: Imagistica prin rezonanta magneticaTDIH: hernie intercostala transdiafragmatica.

Interesele concurente

Autorii declara ca nu exista interese concurente cu privire la publicarea acestei lucrari.

Referinte

  1. CIO Chaar, P. Attanasio si F. Detterbeck, „Tulburarea marjei costale cu hernie abdominala transdiafragmatica indusa de tuse”, American Surgeon , vol. 74, nr. worldlovemagazine6.tumblr.com 4, p. 350–353, 2008. Vizualizati la: Google Scholar
  2. FB Rogers, BJ Leavitt si PE Jensen, „Hernie intercostala transdiafragmatica traumatica secundara tusei: raport de caz si revizuire a literaturii”, Journal of Trauma and Acute Care Surgery , voi. 41, nr. 5, p. 902–903, 1996. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. OP Sharma, „Hernia intercostala transdiafragmatica: revizuirea literaturii mondiale”, Journal of Trauma , vol. 51, nr. 6, pag. 1219, 2001. ecolessonnews0.theglensecret.com Vizualizare la: Google Scholar
  4. N. Kallay, L. Crim, DP Dunagan, PV Kavanagh, W. Meredith si EF Haponik, „Separarea diafragmatica stanga masiva si ruperea din cauza tusei in timpul unei exacerbari a astmului”, Southern Medical Journal , vol. 93, nr. 7, p. 729–731, 2000. Vezi la: Site-ul editorului | Google Scholar
  5. R. Daniel, B. Naidu si J. articlescad.com Khalil-Marzouk, „fractura de coasta indusa de tuse si ruptura diafragmatica care rezulta in hernie viscerala abdominala simultana in hemitoraxul stang si subcutanat”, European Journal of Cardio-toracic Surgery , vol. 34, nr. 4, p. 914–915, 2008. Vizualizati la: Site-ul editorului | Google Scholar
  6. A. Connery si E. Mutvalli, „Hernia intercostala abdominala indusa de tuse”, Short Reports JRSM , voi. 1, nr. 3, pp. 1–3, 2010. blogfreely.net Vezi la: Site-ul editorului | Google Scholar
  7. A. Sit, S. Chatterjee, I. Das si colab., „Un caz de hernie intercostala transdiafragmatica spontana a buclelor intestinale si omentum cu herniere de plamani – o entitate foarte rara”, egiptean Journal of Chest Diseases and Tuberculosis , voi. 65, nr. 2, pp. 545–548, 2016. Vezi la: Site-ul editorului | Google Scholar
  8. MA Kurer si IMJ Bradford, „Reparatia laparoscopica a herniei intercostale abdominale: un raport de caz si o revizuire a literaturii” , Laparoscopie chirurgicala, endoscopie si tehnici percutanate , voi. 16, nr. judahxfuv818.unblog.fr 4, p. 270–271, 2006. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  9. ACS Macedo, FU Kay, RM Terra, JRM De Campos, AGA Aranha si MBDG Funari, „Hernia intercostala transdiafragmatica: aspecte imagistice in trei cazuri”, Jornal Brasileiro de Pneumologia , voi. 39, nr. 4, p. 513–517, 2013. Vizualizati la: Site-ul editorului | Google Scholar
  10. M. Abu-Gazala, A. Ratnayake, S. Abu-Gazala si M. 252011.8b.io Bala, „O enigma a herniei transdiafragmatice combinate spontane, intercostale si a peretelui abdominal” , Hernia , voi. 17, nr. 3, pp. 415–418, 2013. Vizualizati la: Site-ul editorului | Google Scholar
  11. G. Aggarwal, G. Khandelwal, S. Shukla, A. Maheshwari, R. Mathur si D. uberant.com Acharya, „Hernia intercostala transdiafragmatica spontana: o entitate clinica rara” , Hernia , voi. 16, nr. 1, p. 113–115, 2012. Vezi la: Site-ul editorului | Google Scholar
  12. K. Lasithiotakis, M. Venianaki, N. Tsavalas si colab., „Hernia intercostala transdiafragmatica spontana incarcerata”, International Journal of Surgery Case Reports , voi. 2, nr. edwinbmrw810.theglensecret.com 7, p. 212–214, 2011. Vezi la: Site-ul editorului | Google Scholar
  13. EJ Croce si VA Mehta, „Hernie pleuroperitoneala intercostala”, Journal of Toracic and Cardiovascular Surgery , vol. 77, nr. 6, p. 856–857, 1979. Vizualizati la: Google Scholar
  14. FH Cole Jr., MP Miller si CV Jones, „Hernia intercostala transdiafragmatica”, Analele chirurgiei toracice , voi. 41, nr. 5, pp. knowyourmeme.com 565–566, 1986. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  15. AS Khan, GD Bakhshi, AA Khan, PB Kerkar, PR Chavan si S. Sarangi, „Hernia intercostala transdiafragmatica datorita tusei cronice”, Indian Journal of Gastroenterology , voi. 25, nr. 2, p. 92–93, 2006. Vizualizati la: Google Scholar

Drepturi de autor

Copyright © 2017 Alexander A. Chapman si Steven B. Duff. Acesta este un articol de acces deschis distribuit sub Licenta de atribuire Creative Commons, care permite utilizarea, distribuirea si reproducerea fara restrictii in orice suport, cu conditia ca lucrarea originala sa fie citata in mod corespunzator. yourlifetube5.theglensecret.com