Relatia dintre hipermobilitatea articulara si durerile lombare lombare si osteoartrita coloanei lombare

  • Articol de cercetare
  • Acces deschis
  • Publicat: 09 aprilie 2019
  • Adam P. Goode 1,2,3,
  • Rebecca J. Cleveland4,5,
  • Todd A. Schwartz4,6,
  • Amanda E. Nelson4,5,
  • Virginia B. Kraus7,
  • Howard J. Hillstrom8,
  • Marian T. Hannan9,
  • Flori Portia4,
  • Jordan B. Renner4,10,
  • Joanne M. Jordan4,5,11,12 &
  • Yvonne M. Golightly4,12,13 

BMC Musculoskeletal Disorders volumul 20 , numarul articolului: 158 (2019) Citati acest articol

  • 10k accesari

  • 3 citate

  • 73 Altmetric

  • Detalii despre valori

Abstract

fundal

Durerea lombara cronica (cLBP) afecteaza milioane de americani si costa miliarde. Studiile sugereaza o legatura intre cLBP si hipermobilitatea articulara.

Metode

Am efectuat analize transversale primare ale hipermobilitatii articulare si cLBP, osteoartritei coloanei vertebrale lombare (OA) si articulatiei lombare a fatetei OA (FOA) in 3 studii de amploare – Studiul de osteoartrita generalizata, Studiul geneticii osteoartritei generalizate si Proiectul de osteoartrita judetean Johnston ( total n  = 5072). Asocierile de hipermobilitate articulara si flexia trunchiului Beighton cu cLBP si OA lombara au fost estimate utilizand modele de regresie logistica ajustate separate. Au fost apoi rezumate raporturile de probabilitati combinate ajustate (pOR) si intervalele de incredere de 95% (IC) – utilizand modele cu efect aleatoriu univariat, multivariat si ajustat – si s-a determinat eterogenitatea (statistica I2).

Rezultate

In modelele univariate, hipermobilitatea a fost asociata cu FOA simptomatica (pOR = 0,64 [95% CI 0,44, 0,93]), dar acest rezultat nu a fost gasit in modelele multivariate. La modelele multivariate ajustate, hipermobilitatea nu a fost asociata semnificativ cu cLBP si OA lombara, dar flexia trunchiului a fost invers asociata cu cLBP (pOR = 0,40 [95% 0,26, 0,62]), coloanei vertebrale OA (pOR = 0,66 [95% CI 0,50, 0,87 ]), OA coloanei vertebrale simptomatice (pOR = 0,39 [95% CI 0,28, 0,53]) si FOA simptomatica (pOR = 0,53 [95% CI 0,37, 0,77]). In general, eterogenitatea intre studii a fost moderata-ridicata.

Concluzii

Hipermobilitatea nu a fost asociata cu cLBP sau OA lombara. Asocierea inversa a flexiei trunchiului cu cLBP si OA lombara poate indica un rol pentru coloana vertebrala flexibila in evitarea sau gestionarea acestor afectiuni.

Rapoarte de evaluare inter pares

fundal

Durerile lombare cronice (cLBP) afecteaza mai mult de 31 de milioane de americani la un moment dat [1], a crescut de trei ori in prevalenta intr-o perioada de 10 ani [2] si are ca rezultat cheltuieli de 100–200 miliarde USD pe an [3] . escorte sexy.net O mare parte din aceste cheltuieli sunt atribuite a doua afectiuni asociate cu cLBP: degenerescenta discului intervertebral (IDD) si osteoartrita articulatiei fatetelor (FOA) [4,5,6,7,8,9,10].

Mai multe studii au sugerat o legatura intre cLBP si hipermobilitatea articulara, o afectiune in care amploarea miscarii articulare este mai mare decat in ​​mod normal [11, 12]. Hipermobilitatea articulara este mai frecventa la femei decat la barbati [13] si apare frecvent la tineri [14, 15]. Este asociat cu slabirea ligamentelor si a capsulei articulare mai mult decat alungirea excesiva a unitatii musculotendinoase (adica flexibilitate), desi un individ poate prezenta atat hipermobilitate articulara, cat si flexibilitate. Hipermobilitatea articulara poate fi avantajoasa pentru performanta optima a dansatorilor, gimnastelor si muzicienilor [16, 17], dar persoanele cu hipermobilitate articulara pot experimenta dureri considerabile, dizabilitati si scaderea calitatii vietii. Abordarile actuale de tratament includ terapie fizica, exercitii si aparate dentare pentru stabilizarea articulatiilor si strategii de autogestionare a durerilor articulare [14].

Doar un studiu anterior de cohorta a examinat asocierea hipermobilitatii articulare si a tulburarilor coloanei vertebrale lombare, dar a fost limitat, deoarece doar un participant a avut un scor Beighton ≥ 4/9 (hipermobilitate generala a articulatiilor) [19]. Mai mult, acest studiu a clasificat OA coloanei vertebrale intr-un singur mod, ca prezenta ingustarii spatiului articular, reprezentand ingustarea spatiului discului intervertebral si prezenta unui osteofit vertebral. In timp ce unii au considerat ca aceasta definitie a IDD combinat si a osteofitelor reprezinta OA coloanei vertebrale, altii au definit OA coloanei vertebrale ca fiind o patologie izolata a articulatiei fatetei, deoarece exista diferente cunoscute in procesele lor etiologice de degenerare si, prin urmare, pot avea diferite asociatii cu procesele bolii [5, 7]. Nu suntem constienti de studiile anterioare care au examinat relatia dintre hipermobilitate si FOA in coloana lombara. Sunt necesare cercetari pentru a adauga si a imbunatati aceste limitari anterioare pentru a elucida relatia dintre hipermobilitatea articulara si coloana vertebrala OA si FOA. Scopul acestui studiu a fost de a examina asocierea hipermobilitatii articulare si a rezultatelor clinice relevante clinic ale durerii, ale coloanei vertebrale radiografice OA si FOA si ale coloanei vertebrale simptomatice OA sau FOA in 3 studii de amploare. Am emis ipoteza ca hipermobilitatea articulara ar fi asociata cu rezultatele prevalente ale coloanei lombare. Scopul acestui studiu a fost de a examina asocierea hipermobilitatii articulare si a rezultatelor clinice relevante din punct de vedere clinic ale durerii, ale coloanei vertebrale radiografice OA si FOA si ale coloanei vertebrale simptomatice OA sau FOA in 3 studii de amploare. Am emis ipoteza ca hipermobilitatea articulara ar fi asociata cu rezultatele prevalente ale coloanei lombare. Scopul acestui studiu a fost de a examina asocierea hipermobilitatii articulare si a rezultatelor clinice relevante din punct de vedere clinic ale durerii, ale coloanei vertebrale radiografice OA si FOA si ale coloanei vertebrale simptomatice OA sau FOA in 3 studii de amploare. Am emis ipoteza ca hipermobilitatea articulara ar fi asociata cu rezultatele prevalente ale coloanei lombare.

Metode

Surse de date

Datele pentru aceste analize au provenit din 3 studii diferite ale participantilor cu sau fara OA: Studiul despre osteoartrita generalizata (GO), studiul Genetica osteoartritei generalizate (GOGO) si proiectul de osteoartrita din judetul Johnston (JoCo OA). In fiecare studiu, participantii au fost testati independent de osteoartrita coloanei vertebrale, de hipermobilitatea articulara si de starea simptomelor articulare. Fiecare studiu este descris mai jos si un tabel care descrie perioada acoperita, criteriile de includere / excludere, perioada la care a fost administrat indicele de hipermobilitate Beighton, caracteristicile esantionului, perioada in care au fost masurate rezultatul, expunerile si covariabilele sunt disponibile in fisierul suplimentar 1.

Studiu asupra osteoartritei generalizate (GO)

Acest studiu caz-control a examinat diferentele genetice ale persoanelor cu si fara OA. imfree matrimoniale Participantii eligibili erau albi, cantareau <300 de lire sterline si nu erau legati de sange de niciun alt participant. Datele Beighton au fost colectate pentru toate cazurile si controalele. Participantii au fost inscrisi in perioada 2002-2005 si aveau cel putin 45 de ani si aveau OA a mainii cu cel putin 3 articulatii ale degetelor marite (una trebuie sa fi fost o articulatie interfalangiana distala si fiecare mana trebuie sa aiba cel putin o marire [aceeasi definitie ca GOGO de mai jos]). Participantii nu au putut avea alte tipuri de artrita (de exemplu, poliartrita reumatoida, lupus, guta, artrita psoriazica), hemocromatoza sau spondilita anchilozanta. Controalele aveau cel putin 60 de ani si nu aveau OA la solduri, genunchi sau maini si nu aveau alte tipuri de artrita, hemocromatoza sau spondilita anchilozanta.

Studiul geneticii osteoartritei generalizate (GOGO)

Scopul studiului GOGO a fost de a identifica regiunile genomului uman printre caucazieni care erau asociate cu OA generalizata (multi-articulara). Studiul GOGO a fost un studiu de cohorta a 5 situri din SUA (Durham, NC; Chapel Hill, NC; Baltimore, MD; Cleveland, OH; Chicago, IL) si 2 situri din Regatul Unit (Nottingham si Sheffield) [20]. Participantii care erau caucazieni au fost recrutati in perioada 2000-2002 din clinici de reumatologie, baze de date spitalicesti ale pacientilor cu OA, cohorte preexistente de OA si comunitate folosind reclame si cuvantul din gura. O familie a fost inclusa in studiu daca cel putin doi frati indeplineau criteriile clinice OA pentru mana GOGO, definita ca marirea osoasa a ≥3 articulatii distribuite intre ambele maini, inclusiv marirea osoasa a cel putin unei articulatii DIP si nu mai mult de trei articulatii metacarpofalangiene umflate [20]. (Persoanele cu 3 articulatii implicate pe o singura mana nu s-au calificat). Esantionul total a cuprins 1145 de familii cu 2728 de participanti. Radiografia mainilor, soldurilor si genunchilor (toate locurile) si a coloanei vertebrale lombosacrale (site-urile SUA) au fost finalizate. Au fost colectate date despre hipermobilitate articulara din trecut si masurate prezente pe baza sistemului de notare Beighton.

Proiectul osteoartritei din judetul Johnston (JoCo OA)

Acest studiu longitudinal in curs de desfasurare a OA include afro-americani (aproape 30% din cohorta) si participanti albi care traiesc intr-un judet in mare parte rural din Carolina de Nord [21, 22]. Rezidenti civili neinstitutionalizati cu varsta de peste 45 de ani din 6 localitati din judetul Johnston au fost inscrisi intre 1991 si 1998 ( n  = 3187) [23], iar rezidenti suplimentari au fost inscrisi din 2003 pana in 2004 ( n  = 1015). Participantii au finalizat clinica de urmarire si colectarea datelor de interviu aproximativ la fiecare 5 ani.

Rezultate

Femeile in varsta de reproducere (<50 de ani) au fost excluse de la efectuarea radiografiilor coloanei lombare in JoCo OA, iar femeile aflate la varsta fertila au efectuat un test de sarcina inainte de radiografie pentru studiile GO si GOGO. Pentru participantii eligibili pentru radiografie din toate cele 3 studii, a fost obtinuta o vedere laterala a coloanei lombare utilizand un protocol identic; au fost realizate filme ale coloanei lombare laterale cu participantul intins pe partea stanga a acestuia cu fasciculul central centrat la coloana lombara. Toate radiografiile coloanei vertebrale lombare pentru fiecare studiu au fost clasificate la fiecare nivel lombar de catre un singur radiolog musculo-scheletic (JBR). Burnett Atlas [24] a fost utilizat pentru a clasifica caracteristicile radiografice ale coloanei lombare ale FOA, ingustarea spatiului pe disc (DSN) si osteofitele (OST). FOA a fost clasificata ca absenta sau prezenta la fiecare nivel lombar in timp ce DSN si OST au fost clasificate intr-un mod semi-cantitativ (0 = nici unul, 1 = usor, 2 = moderat si 3 = sever). matrimoniale crestine iasi Gradarea pentru OST s-a facut pentru fiecare aspect superior si inferior al fetei anterioare a vertebrei lombare. In JoCo OA, am gasit o fiabilitate intra-evaluator moderata pana la puternica pentru clasificarea FOA cu un kappa = 0,73, pentru DSN cu un kappa ponderat = 0,89 si pentru OST cu un kappa ponderat = 0,90 [25].

Coloana radiografica OA si FOA

Ca si in analizele anterioare [5, 7, 25, 26], a fost derivata o variabila dihotomica pentru prezenta coloanei vertebrale lombare OA la orice nivel al coloanei lombare, definita atat prin prezenta OST cel putin usoara (fie superioara, fie inferioara) si a DSN usor la acelasi nivel al coloanei lombare. FOA a fost codificat ca 1 = prezent si 0 = absent la orice nivel al coloanei lombare.

Dureri lombare

Simptomele au fost evaluate pentru zona lombara cu urmatoarea intrebare: „In majoritatea zilelor dintr-o luna din ultimul an, ati avut dureri, dureri sau rigiditate la nivelul spatelui lombar?” Simptomele au fost considerate prezente daca raspunsul a fost afirmativ.

Coloana vertebrala simptomatica OA sau FOA

OA sau FOA a coloanei vertebrale simptomatice a fost prezenta daca o persoana a avut atat dureri lombare lombare, cat si FOA radiografica sau OA a coloanei vertebrale radiografice dupa definitiile de mai sus.

Principalele expuneri

Hipermobilitatea in toate cele 3 studii a fost definita de criteriile Beighton [27], cea mai utilizata si mai fiabila masura [28, 29] a hipermobilitatii in clinica si in cercetare. Sistemul Beighton a fost utilizat pentru a determina capacitatea participantului de a finaliza oricare dintre urmatoarele 9 manevre: (1) palmele pe podea in timpul flexiei inainte a trunchiului cu genunchii extinsi, (2-3) hiperextensia genunchiului drept si stang ≥10 grade, (4-5) hiperextensia cotului drept si stang ≥10 grade, (6-7) dorsiflexia pasiva a degetelor cincea dreapta si stanga ≥90 grade si (8-9) apozitia pasiva a degetelor mari si dreapta la antebrat . Se atribuie un punct pentru fiecare manevra finalizata, astfel incat scorul total Beighton a variat de la 0 (incapabil sa efectueze nicio manevra) la 9 (capabil sa efectueze toate manevrele). In literatura de cercetare, persoanele cu un scor de cel putin 4 sunt frecvent clasificate ca avand hipermobilitate generala a articulatiilor [30,31,32,33,34,35], desi au fost luate in considerare alte valori limita [28, 36] si utilizarea unui scor continuu [27] , 37]. Definitia principala utilizata in prezentele analize este o limita de 4, unde un scor de 4-9 este definit ca prezenta hipermobilitatii articulare generale [30,31,32,33,34,35, 37]. Am analizat, de asemenea, manevra de flexie a trunchiului (intrebarea nr. 1 a sistemului Beighton descris mai sus) ca o expunere individuala separata datorita functionalitatii sale specifice cu coloana lombara si durerea lombara. unde un scor de 4-9 este definit ca prezenta hipermobilitatii articulare generale [30,31,32,33,34,35, 37]. Am analizat, de asemenea, manevra de flexie a trunchiului (intrebarea nr. 1 a sistemului Beighton descris mai sus) ca o expunere individuala separata datorita functionalitatii sale specifice cu coloana lombara si durerile lombare. unde un scor de 4-9 este definit ca prezenta hipermobilitatii articulare generale [30,31,32,33,34,35, 37]. Am analizat, de asemenea, manevra de flexie a trunchiului (intrebarea nr. 1 a sistemului Beighton descris mai sus) ca o expunere individuala separata datorita functionalitatii sale specifice cu coloana lombara si durerea lombara.

Covariate

Potentialii factori de confuzie pentru analizele din cadrul studiului au inclus rasa (afro-americana [numai JoCo OA] sau alba), iar confuzii din cadrul si intre studii au inclus sexul, varsta (ani), indicele de masa corporala (IMC, kg / m2) si istoricul a oricarei leziuni a spatelui (da / nu) prin chestionar. Inaltimea in centimetri si greutatea in kilograme au fost masurate in fiecare studiu (cu un stadiometru si o scala a fasciculului de echilibru) si utilizate pentru a calcula IMC. matrimoniale ortodoxe fete

analize statistice

Participantii cu date complete pentru rezultatele, expunerile si covariabilele dintr-o singura vizita de studiu au fost inclusi in aceste analize transversale. Am efectuat analize descriptive pentru covariabile si variabile de rezultat ale fiecarui studiu sub forma de mijloace si deviatii standard sau numarari si procente, dupa caz. Analizele studiilor individuale au fost efectuate in timp ce s-au adaptat covariabilele disponibile pentru fiecare rezultat cu regresie logistica binara. Numai in studiul GOGO, analiza logistica utilizand ecuatii de estimare generalizata a fost utilizata pentru a grupa in functie de structura familiala (de exemplu, frati). Am combinat apoi estimarile individuale ale studiului (modele univariate) in 2 analize grupate, unul pentru scorul Beighton ≥ 4 si unul pentru manevra individuala de flexie a trunchiului Beighton combinand un parametru pe mai multe rezultate calculate cu modele DerSimonian si Laird cu efecte aleatorii [38] cu ponderare inversa a variantei. S-au generat estimari grupate (ratele de probabilitati grupate [pOR]) pentru fiecare expunere prin combinarea estimarilor mai multor rezultate conexe (modele multivariate). Aceste modele au fost estimate cu o metoda de proceduri de momente, care este o generalizare multivariata a modelului DerSimonian si Laird cu efecte aleatorii [39]. Corelatiile modelului din cadrul studiului au fost stabilite la care este o generalizare multivariata a modelului DerSimonian si Laird cu efecte aleatorii [39]. Corelatiile modelului din cadrul studiului au fost stabilite la care este o generalizare multivariata a modelului DerSimonian si Laird cu efecte aleatorii [39]. Corelatiile modelului din cadrul studiului au fost stabilite lar  = 0,7 pentru a se potrivi cu rezultatele din matricile noastre de covarianta si a fost specificata o matrice de covarianta a variantei nestructurate intre studii. Am introdus apoi o singura covariabila pentru fiecare dintre aceste modele (modele multivariate ajustate) pentru a determina efectul variatiilor intre studii in caracteristicile demografice sau clinice. Pentru a mentine parsimonia modelului, covariante cu modelul p-valori <0,05 au fost retinute pentru modelul final. Figura 1 ilustreaza procesul de analiza din analiza primara a fiecarui studiu individual, analiza grupata univariata, analiza grupata multivariata si analiza combinata si ajustata multivariata. Apoi am calculat o modificare a estimarii (diferenta in coeficientul beta multivariant neajustat minus valoarea absoluta in coeficientul beta multivariat ajustat) pentru a determina cantitatea relativa de ajustare. O statistica I2 a fost calculata din modelele multivariate pentru fiecare rezultat [40]. Toate analizele au fost efectuate in Stata v.15 (Stata Corp., College Station, TX).

Fig. 1

Ilustrarea procesului din analiza primara pentru fiecare studiu, analiza grupata univariata, analiza colectata neajustata multivariata si analiza combinata si ajustata multivariata efectuata

Rezultate

Figura 2 ilustreaza inscrierea participantilor la fiecare studiu si datele lipsa pentru expuneri, rezultate si covariabile. Excluderea femeilor aflate la varsta fertila a fost principalul motiv pentru lipsa radiografiilor coloanei vertebrale lombare in JoCo OA. curve tg neamt Restrictiile de reglementare care impiedica radiografiile pelvine la unele locuri din acest studiu multi-site au fost in principal responsabile pentru lipsa radiografiilor coloanei lombare din studiul GOGO. Dimensiunea esantionului total pentru analizele combinate a fost n  = 5072.

Fig. 2

Dimensiunile esantionului si datele lipsa pentru fiecare studiu inclus in analiza colectata

Tabelul 1 descrie participantii si caracteristicile clinice din cele 3 studii. Fiecare studiu a contribuit cu o dimensiune similara a esantionului. Asemanari au fost gasite pentru varsta, cu o varsta medie usor mai mare pentru studiul GO. Femeile au constituit majoritatea fiecarui studiu, JoCo OA avand o proportie usor mai mica. JoCo OA avea singura cohorta biraciala care recruta afro-americani (32,4%). Studiul GO a avut un IMC mediu mai mic comparativ cu GOGO si JoCo OA (27,5% fata de 29,1 si respectiv 30,9%). Leziunile la spate au fost la fel de rare (~ 2%) in toate cele 3 studii. Durerea lombara a aparut mai frecvent in randul cohortei GOGO (65,1%) decat in ​​GO (37,9%) si JoCo OA (40,1%). Un scor Beighton ≥ 4 a fost substantial mai frecvent in studiul GO (11,0%) decat studiile GOGO (4,2%) sau JoCo OA (6,4%). In mod similar,

Tabelul 1 Caracteristicile participantilor si starea bolii celor inclusi din cele 3 studii

Figura 3 ilustreaza estimarile individuale ale studiului si estimarile combinate pentru fiecare rezultat din modelele de efect aleatoriu univariate pentru expunerea scorului total Beighton ≥ 4. Estimarile individuale au fost, in general, inconsistente intre studii, cu valori I2 cuprinse intre 0,0 si 71,7%. Singura estimare comuna semnificativa a fost pentru FOA. Dintre cei cu un scor Beighton ≥4, a existat o reducere cu 25% a sanselor de FOA (pOR = 0,75 [95% CI 0,55, 0,94]).

Fig. 3

Estimarea primara si estimarile grupate univariate cu expunerea primara a scorului Beighton ≥ 4 si rezultatele simptomelor spatelui lombar, ale osteoartritei coloanei vertebrale si ale osteoartritei articulare a fatetei

Figura 4 ilustreaza estimarile individuale ale studiului si estimarile grupate pentru fiecare rezultat din modelele de efect aleatoriu univariat pentru manevra de flexie a trunchiului. Estimarile individuale ale studiului au fost in general consistente pe aceeasi parte a nulului. Variatia intre studii (I2) a variat de la 0,0 la 62,0%. Prezenta durerii lombare a avut cea mai mare influenta asupra puterii asocierii. curve din bacau Estimarile cumulate au variat la pOR = 0,57 (IC 95% 0,44, 0,71) pentru prezenta durerii lombare, pOR = 0,63 (IC 95% 0,46, 0,80) pentru OA coloanei vertebrale simptomatice si pOR = 0,69 (IC 95% 0,52, 0,87 ) pentru FOA simptomatica.

Fig. 4

Estimarea primara si estimarile grupate univariate cu expunerea primara la manevra de flexie a trunchiului si osteoartrita coloanei vertebrale

Figura 5 ilustreaza modelele univariate, multivariate, multivariate ajustate si modificarea estimarii pentru scorul Beighton ≥ 4. Estimarile univariate au avut intervale de incredere mai largi si au fost mai aproape de nul in comparatie cu estimarile ajustate multivariate si multivariate. In ciuda modificarilor mari intre estimarile modelului neajustat si ajustat (varsta si IMC), nici o estimare a parametrilor multivariati sau multivariati a fost asociata semnificativ cu niciunul dintre rezultatele coloanei vertebrale. Pentru manevra de flexie a trunchiului (Fig. 6), estimarile univariate au fost mai apropiate de nul, dar intervalele de incredere au fost relativ similare in latime. La ajustarea pentru variatiile intre studiu ale IMC mediu, capacitatea de a efectua manevra de flexie a trunchiului a fost semnificativ si puternic asociata cu sansele scazute de dureri lombare (pOR = 0,42 [95% CI 0,28, 0,64]; I2 = 30,5%), coloana vertebrala OA (pOR = 0,68 [0,51, 0,90]; I2 = 15,0%), coloana vertebrala simptomatica OA (pOR = 0,43 [0,32, 0,58]; I2 = 32,7%) si FOA simptomatica (pOR = 0,54 [0,37, 0,77]; I2 = 21,4%). OA a articulatiei fatetei a fost singura estimare pe partea opusa a nulului cu un grad mare de imprecizie (pOR = 1,33 [0,45, 3,86]; I2 = 27,4%). Modificarile estimarilor (15,0-32,7%) au fost mari intre modelele multivariate neajustate si ajustate. In modelele multivariate, variatia intre studii (I2) a variat intre 6,0 si 44,1% pentru Beighton ≥4 si 22,0 pana la 90,0% pentru manevrele de flexie a trunchiului (fisier suplimentar 2). OA a articulatiei fatetei a fost singura estimare pe partea opusa a nulului cu un grad mare de imprecizie (pOR = 1,33 [0,45, 3,86]; I2 = 27,4%). Modificarile estimarilor (15,0-32,7%) au fost mari intre modelele multivariate neajustate si ajustate. In modelele multivariate, variatia intre studii (I2) a variat intre 6,0 si 44,1% pentru Beighton ≥4 si 22,0 pana la 90,0% pentru manevrele de flexie a trunchiului (fisier suplimentar 2). OA a articulatiei fatetei a fost singura estimare pe partea opusa a nulului cu un grad mare de imprecizie (pOR = 1,33 [0,45, 3,86]; I2 = 27,4%). Modificarile estimarilor (15,0-32,7%) au fost mari intre modelele multivariate neajustate si ajustate. In modelele multivariate, variatia intre studii (I2) a variat intre 6,0 si 44,1% pentru Beighton ≥4 si 22,0 pana la 90,0% pentru manevra de flexie a trunchiului (fisier suplimentar 2).

Fig. 5

Rezumatul estimarilor combinate ajustate univariate, multivariate, multivariate si modificarea estimarilor din estimarile cumulate ajustate multivariate si multivariate pentru Beighton≥4

Fig. 6

Rezumatul estimarilor grupate ajustate univariate, multivariate, multivariate si modificarea estimarilor din estimarile cumulate ajustate multivariate si multivariate pentru manevra de flexie a trunchiului

Discutie

Ne-am propus sa combinam estimarile din 3 studii separate pentru 2 categorii diferite de expunere mai putin frecventa (<13%) cu hipermobilitate articulara in aceste studii la adulti in varsta) si mai multe rezultate corelate ale coloanei lombare. Aceste 3 surse unice de date au masuratori identice ale expunerii, rezultatelor si covariabilelor, permitand compararea si combinarea rezultatelor rezultatelor hipermobilitatii articulare-coloanei lombare prin estimarea individuala a efectelor multivariate si multivariate ajustate in si intre sursele de date. dame de companie dambovita Procedand astfel, am reusit sa descriem descriptiv si calitativ diferentele in estimarile efectului si efectele globale combinate ale hipermobilitatii articulare si rezultatele coloanei lombare OA si FOA.

Studiul nostru a constatat ca participantii cu capacitatea de a finaliza manevra de flexie a trunchiului au avut sanse semnificativ mai mici de degenerare a coloanei vertebrale sub forma de DSN si FOA. Exista asociatii consistente intre durerile lombare si aceste structuri lombare, sugerand ca durerile lombare pot juca un rol pivotol in capacitatea de a efectua flexia trunchiului. Studiile anterioare privind hipermobilitatea si coloana lombara sunt rare; sunt doar 2 si ambii au recrutat doar adolescenti si barbati tineri [11, 12]. In aceste studii, barbatii tineri cu hipermobilitate articulara ( n  = 32) au avut inaltimi superioare ale discului intervertebral (mai putin DSN) comparativ cu controalele potrivite varstei ( n = 32) [11] si, desi nu este semnificativ statistic, in randul adolescentilor, au avut o asociere pozitiva intre lombalgie si hipermobilitate articulara [12]. Motivele mecaniciste ale efectului protector pe care le-am identificat in studiul nostru sunt neclare si pot fi legate de diferentele biomecanice in miscarea segmentului lombar sau diferentele biologice in continutul de proteoglican al discului intervertebral dintre cei cu si fara hipermobilitate articulara. Acest studiu nu a constatat ca scorul total pe scara Beighton, reprezentand hipermobilitate generalizata, a fost semnificativ asociat cu dureri lombare sau degenerare a coloanei lombare. Un motiv pentru aceasta lipsa de asociere poate fi faptul ca doar un factor al scarii Beighton este legat de functia coloanei vertebrale lombare.

Am combinat rezultatele studiilor separate cu rezultatele corelate in timp ce ne-am ajustat pentru diferentele dintre studiile care utilizeaza caracteristici clinice si demografice. Se stie ca cele doua structuri degenerative pe care le-am evaluat in coloana lombara, IDD si FOA, au o anumita corelatie cu durerile lombare si sunt puternic corelate una cu alta [7]. Aceasta corelatie este probabil motivul pentru intervale de incredere mai largi in estimarile furnizate de modelele multivariate in comparatie cu analiza univariata. In modelele multivariate ajustate, am constatat ca variatiile intre studii ale IMC mediu si, intr-o anumita masura, varsta medie au influente substantiale asupra estimarilor parametrilor. Desi aceasta metoda a oferit o abordare eficienta pentru a tine cont de rezultatele corelate si de variatiile dintre studii in covariabilele masurate, acest studiu nu este lipsit de limitari. Toate analizele noastre sunt transversale; prin urmare, nu putem determina o relatie de cauzalitate. Rezultatele acestui studiu nu sugereaza nicio modificare in abordarile actuale pentru gestionarea persoanelor cu hipermobilitate articulara. Desi toate cele trei studii au utilizat masuri identice si evaluarea caracteristicilor radiografice, diferentele de esantionare si proiectarile (cohorta si caz-control) care difera intre studii pot fi un motiv pentru eterogenitatea gasita in unele dintre estimarile noastre. Natura transversala si varsta recrutarii ne limiteaza, de asemenea, capacitatea de a evalua masura in care clasificarea gresita a expunerii (de exemplu, participantii cu hipermobilitate in adolesenta care dezvolta rigidizare articulara pe masura ce imbatranesc fiind clasificati ca „nehipermobile” in momentul evaluarii studiului) pot influenta estimarile expunerii noastre. Am putut sa ne adaptam pentru covariabile potentiale confuze din fiecare dintre studiile noastre pentru analiza primara. Cu toate acestea, nu am putut sa ne adaptam pentru toti factorii posibili si, prin urmare, nu putem exclude confuzia reziduala. In plus, desi proportia coloanei vertebrale OA si FOA pare a fi similara in cadrul studiilor care sugereaza consistenta factorilor care pot influenta aparitia degenerescentei coloanei vertebrale, am gasit diferente intre studii pentru caracteristicile demografice si clinice. Desi am reusit sa explicam aceste diferente caracteristice demografice si clinice in cadrul studiilor din modelele noastre,

Concluzie

In comparatie cu participantii care nu pot finaliza manevra de flexie a trunchiului, cei care pot au mai putine sanse sa aiba dureri lombare sau degenerescenta simptomatica a coloanei vertebrale. escorte mamaia Flexibilitatea coloanei vertebrale si a musculaturii inconjuratoare ar putea fi explorata in studiile viitoare pentru a determina rolul acesteia in evitarea sau gestionarea acestor conditii. Abordarea luata aici pentru aceasta lucrare poate avea implicatii pentru cei care ar putea lucra cu expuneri neobisnuite si rezultate corelate din surse de date separate. Sunt necesare studii longitudinale si ar trebui sa includa participanti mai tineri pentru a determina relatia cauzala dintre hipermobilitatea articulara si degenerarea coloanei vertebrale si durerea lombara.

Abrevieri

IMC:

Indicele de masa corporala

CI:

Interval de incredere

cLBP:

Dureri lombare cronice

DSN:

Reducerea spatiului pe disc

FOA:

Osteoartrita articulatiei fatetei

Studiul GO:

Studiu generalizat asupra osteoartritei

Studiu GOGO:

Studiul geneticii osteoartritei generalizate

IDD:

Degenerarea discului intervertebral

Proiect JoCo OA:

Proiectul de osteoartrita din judetul Johnston

OA:

Osteoartrita

OST:

Osteofit

POR:

Raport de cote cumulate

Referinte

  1. 1.

    Jensen MC si colab. Imagistica prin rezonanta magnetica a coloanei lombare la persoanele fara dureri de spate. N Engl J Med. 1994; 331: 69–73.

    Articol CAS Google Scholar 

  2. 2.

    Freburger JK si colab. Prevalenta in crestere a durerilor lombare cronice. Arch Intern Med. 2009; 169: 251-8.

    Articol Google Scholar 

  3. 3.

    Katz JN. Tulburari ale discului lombar si dureri de spate: factori si consecinte socioeconomice. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 (Supliment 2): 21-4.

    PubMed Google Scholar 

  4. 4.

    Raastad J, Reiman M, Coeytaux R, Ledbetter L, Goode AP. Asocierea dintre caracteristicile radiografice ale coloanei lombare si durerea lombara: o revizuire sistematica si meta-analiza. porno escorte Reum de artrita seminala. 2015; 44: 571-85.

    Articol Google Scholar 

  5. 5.

    Goode AP, Carey TS, Jordan JM. Durerea lombara si osteoartrita coloanei vertebrale lombare: cum sunt acestea legate? Curr Rheumatol Rep. 2013; 15 (305).

  6. 6.

    Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoartrita coloanei vertebrale: articulatiile fatetei. Nat Rev Rheumatol. 2013; 9: 216-24.

    Articol Google Scholar 

  7. 7.

    Goode AP si colab. Caracteristicile radiografice ale coloanei lombare si osteoartrita demografica, clinica si radiografica a genunchiului, soldului si mainilor. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012; 64: 1536–44.

    Articol Google Scholar 

  8. 8.

    de Schepper EI si colab. Asocierea dintre degenerescenta discului lombar si durerea lombara: influenta varstei, sexului si caracteristicilor radiografice individuale. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35: 531-6. cumpar curve

    Articol Google Scholar 

  9. 9.

    Muraki S si colab. Prevalenta spondilozei lombare radiografice si asocierea acesteia cu durerile lombare la subiectii varstnici cu cohorte bazate pe populatie: studiul ROAD. Ann Rheum Dis. 2009; 68: 1401-6.

    Articol CAS Google Scholar 

  10. 10.

    Pye SR si colab.



    • curve din arad
    • publi24 matrimoniale ilfov
    • evenimentul de iasi matrimoniale
    • cel mai bun site de matrimoniale
    • curve buzau pret
    • curve tineretului
    • blackberry curve 9380
    • curve caciulata
    • matrimoniale femei batrane
    • dame de companie simpatie
    • tiganci curve
    • dame de companie zalau
    • matrimoniale urziceni
    • curve tracer circuit
    • escorte turnu severin
    • matrimoniale 3xforum
    • curve in bihor
    • escorte orade
    • escorte dambovita
    • matrimoniale galati femei cauta barbati





    Caracteristici radiografice ale degenerescentei discului lombar si ale durerilor de spate auto-raportate. J Reumatol. 2004; 31: 753-8.

    PubMed Google Scholar 

  11. 11.

    Kim HJ si colab. Asocierea hipermobilitatii articulare benigne cu miscarea segmentara a coloanei vertebrale si implicatia sa clinica la barbatii tineri activi. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38: E1013-9.

    Articol Google Scholar 

  12. 12.

    Tobias JH, Deere K, Palmer S, Clark EM, Clinch J. Hipermobilitatea articulara este un factor de risc pentru durerea musculo-scheletala in timpul adolescentei: constatarile unui studiu prospectiv de cohorta. Artrita reumatica. 2013; 65: 1107-15.

    Articol Google Scholar 

  13. 13. dame de companie favorit

    Remvig L, Jensen DV, Ward RC. Epidemiologia hipermobilitatii articulare generale si baza criteriilor propuse pentru sindromul de hipermobilitate articulara benigna: revizuirea literaturii. J Reumatol. 2007; 34: 804-9.

    PubMed Google Scholar 

  14. 14.

    Wolf JM, Cameron KL, Owens BD. Impactul laxitatii si hipermobilitatii articulatiilor asupra sistemului musculo-scheletic. J Am Acad Orthop Surg. 2011; 19: 463-71.

    Articol Google Scholar 

  15. 15.

    van der Giessen LJ si colab. Validarea scorului beighton si prevalenta semnelor tesutului conjunctiv la 773 de copii olandezi. J Reumatol. 2001; 28: 2726-30.

    PubMed Google Scholar 

  16. 16.

    McCormack M, Briggs J, Hakim A, Grahame R. Laxitatea articulara si sindromul de hipermobilitate articulara benigna la dansatorii de balet studenti si profesionisti. J Reumatol. 2004; 31: 173-8.

    PubMed Google Scholar 

  17. 17.

    Larsson LG, Baum J, Mudholkar GS, Kollia GD. curve bucuresti dristor Avantajele si dezavantajele hipermobilitatii articulare in randul muzicienilor. N Engl J Med. 1993; 329: 1079-82.

    Articol CAS Google Scholar 

  18. 18.

    Sharma L. Rolul deficitelor proprioceptive, laxitatea ligamentara si malaliniere in dezvoltarea si progresia osteoartritei genunchiului. J Reumatol Supl. 2004; 70: 87-92.

    PubMed Google Scholar 

  19. 19.

    Dolan AL, Hart DJ, Doyle DV, Grahame R, Spector TD. Relatia dintre hipermobilitatea articulara, densitatea minerala osoasa si osteoartrita la populatia generala: studiul Chingford. J Reumatol. 2003; 30: 799-803.

    PubMed Google Scholar 

  20. 20.

    Kraus VB si colab. Studiul geneticii osteoartritei generalizate (GOGO): proiectarea studiului si evaluarea fenotipurilor osteoartritei. Cartil Osteoarthr. 2007; 15: 120-7.

    Articol CAS Google Scholar 

  21. 21.

    Jordan JM si colab. Prevalenta simptomelor genunchiului si a osteoartritei genunchiului radiografice si simptomatice la afro-americani si caucazieni: proiectul osteoartritei din judetul Johnston. servicii escorte J Reumatol. 2007; 34: 172–80.

    PubMed Google Scholar 

  22. 22.

    Jordan JM, Linder GF, Renner JB, Fryer JG. Impactul artritei asupra populatiilor rurale. Arthritis Care Res. 1995; 8: 242-50.

    Articol CAS Google Scholar 

  23. 23.

    Jordan JM si colab. Prevalenta simptomelor genunchiului si a osteoartritei genunchiului radiografice si simptomatice la afro-americani si caucazieni: proiectul osteoartritei din judetul Johnston. J Reumatol. 2007; 34: 172–80.

    PubMed Google Scholar 

  24. 24.

    Burnett, SJ, Hart, D., Cooper, C. & Spector, TD A Radiographic Atlas of osteoarthritis . Londra: Springer-Verlag; 1994.

  25. 25.

    Goode AP, Nelson AE, Kraus VB, Renner JB, Jordan JM. Biomarkerii reflecta diferentele in fenotipurile osteoartritei coloanei vertebrale lombare: proiectul de osteoartrita din judetul Johnston. Cartil Osteoarthr. escorte bu 2017; 25: 1672-9.

    Articol CAS Google Scholar 

  26. 26.

    Goode AP si colab. Asocierea dintre biomarkeri serici si urinari si caracteristici radiografice individuale ale coloanei lombare: proiectul de osteoartrita din judetul Johnston. Cartil Osteoarthr. 2012; 20: 1286–93.

    Articol CAS Google Scholar 

  27. 27.

    Beighton P, Solomon L, Soskolne CL. Mobilitatea articulara la o populatie africana. Ann Rheum Dis. 1973; 32: 413-8.

    Articol CAS Google Scholar 

  28. 28.

    Boyle KL, Witt P, Riegger-Krugh C. Fiabilitatea intrarater si interrater a indicelui de mobilitate articulara Beighton si Horan. Trenul J Athl. 2003; 38: 281-5.

    PubMed PubMed Central Google Scholar 

  29. 29.

    Juul-Kristensen B, Rogind H, Jensen DV, Remvig L. Reproductibilitatea inter-examinator a testelor si criteriilor pentru hipermobilitate articulara generalizata si sindrom de hipermobilitate articulara benigna. Reumatologie (Oxford). 2007; 46: 1835–41. escorte husi

    Articol CAS Google Scholar 

  30. 30.

    Golightly YM, Nelson AE, Kraus VB, Renner JB, Jordan JM. Hipermobilitate articulara generala si osteoartrita de sold: proiectul de osteoartrita din judetul Johnston. Cartil Osteoarthr. 2012; 20: S182.

    Articol Google Scholar 

  31. 31.

    Jonsson H si colab. Mobilitatea ridicata a articulatiilor mainii este asociata cu osteoartrita CMC1 radiologica: studiul AGES-Reykjavik. Cartil Osteoarthr. 2009; 17: 592-5.

    Articol Google Scholar 

  32. 32.

    Jonsson H, Valtysdottir ST. Caracteristici de hipermobilitate la pacientii cu osteoartrita de mana. Cartil Osteoarthr. 1995; 3: 1–5.

    Articol Google Scholar 

  33. 33.

    Jonsson H, Valtysdottir ST, Kjartansson O, Brekkan A. Hipermobilitate asociata cu osteoartrita bazei degetului mare: un subset clinic si radiologic al osteoartritei de mana. Ann Rheum Dis. 1996; 55: 540-3.

    Articol Google Scholar 

  34. 34. porno cu dame de companie

    Kraus VB si colab. Hipermobilitatea articulara este un factor protector pentru osteoartrita mainii. Artrita reumatica. 2004; 50: 2178-83.

    Articol CAS Google Scholar 

  35. 35.

    Scott D, Bird H, Wright V. Laxitatea articulara care duce la osteoartroza. Rheumatol Rehabil. 1979; 18: 167-9.

    Articol CAS Google Scholar 

  36. 36.

    Bridges AJ, Smith E, Reid J. Hipermobilitatea articulara la adulti se refera la clinicile de reumatologie. Ann Rheum Dis. 1992; 51: 793-6.

    Articol CAS Google Scholar 

  37. 37.

    Chen HC si colab. Asocierea inversa a hipermobilitatii articulare generale cu osteoartrita mainii si genunchiului si nivelurile serice de proteine ​​ale matricei oligomerice. Artrita reumatica. 2008; 58: 3854-64.

    Articol Google Scholar 

  38. 38.

    DerSimonian R, Laird N. escorte lesbiene Metaanaliza in studiile clinice. Studii clinice de control. 1986; 7: 177–88.

    Articol CAS Google Scholar 

  39. 39.

    Jackson D, White IR, Thompson SG. Extinderea metodologiei DerSimonian si Laird pentru a efectua metaanalize cu efecte aleatorii multivariate. Stat Med. 2010; 29: 1282–97.

    Articol Google Scholar 

  40. 40.

    Higgins JP, Thompson SG. Cuantificarea eterogenitatii intr-o meta-analiza. Stat Med. 2002; 21: 1539–58.

    Articol Google Scholar 

Descarcati referintele

Multumiri

Nu se aplica.

Finantarea

Aceasta lucrare a fost sustinuta de Institutul National de Artrita si Boli Musculo-scheletice si ale Pielii (NIAMS) 1R01AR067743-01 (Yvonne Golightly) si R01AR067743-02S1 (Flori Portia). Adam Goode primeste finantare de la NIAMS R01AR071440. Proiectul de osteoartrita din judetul Johnston este sustinut partial de acordurile de cooperare S043, S1734 si S3486 de la Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC) / Asociatia Scolilor de Sanatate Publica; Centrul multifunctional pentru artrita si boli musculo-scheletice NIAMS acorda 5-P60-AR30701; Centrul de cercetare clinica multidisciplinara NIAMS acorda 5 P60 AR49465–03; si Institutul National pentru Imbatranire (NIA) P30-AG-028716. Constatarile si concluziile din acest raport sunt cele ale autorilor si nu reprezinta neaparat pozitia oficiala a CDC, NIA sau NIAMS.

Disponibilitatea datelor si a materialelor

Seturile de date analizate in cursul studiului actual sunt disponibile la cerere rezonabila. Va rugam sa contactati Yvonne Golightly ([email protected] curve focsani edu) pentru detalii referitoare la solicitarile de date.

Informatia autorului

Afilieri

  1. Departamentul de Chirurgie Ortopedica, Scoala de Medicina a Universitatii Duke, Durham, NC, SUA

    Adam P. Goode

  2. Duke Clinical Research Institute, Duke University, Durham, NC, SUA

    Adam P. Goode

  3. Departamentul Duke de Stiinte ale Sanatatii Populatiei, Durham, NC, SUA

    Adam P. Goode

  4. Thurston Arthritis Research Center, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC, SUA

    Rebecca J. Cleveland, Todd A. Schwartz, Amanda E. Nelson, Portia Flowers, Jordan B. Renner, Joanne M. Jordan si Yvonne M. Golightly

  5. Departamentul de Medicina, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC, SUA

    Rebecca J. Cleveland, Amanda E. Nelson si Joanne M. Jordan

  6. Departamentul de Biostatistica, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC, SUA

    Todd A. Schwartz

  7. Duke Molecular Physiology Institute si Departamentul de Medicina, Scoala de Medicina a Universitatii Duke, Durham, NC, SUA

    Virginia B. Kraus

  8. Spitalul de chirurgie speciala, New York, NY, SUA

    Howard J. Hillstrom

  9. Institute for Aging Research, Hebrew Senior Life si Harvard Medical School, Boston, MA, SUA

    Marian T. Hannan

  10. Departamentul de radiologie, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC, SUA

    Jordan B. Renner

  11. Departamentul de Ortopedie, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC, SUA

    Joanne M. Jordan

  12. Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC, SUA

    Joanne M. Jordan si Yvonne M. porno cu curve romance Golightly

  13. Centrul de cercetare pentru prevenirea accidentelor, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC, SUA

    Yvonne M. Golightly

Contributii

APG si YMG au contribuit la planificarea initiala a acestor analize secundare si redactarea manuscrisului. APG, RJC, TAS si YMG au contribuit la planificarea si efectuarea analizelor statistice. APG, RJC, TAS, AEN, VBK, HJH, MTH, PF, JBR, JMJ si YMG au contribuit la conceptul si proiectarea analizei datelor secundare si interpretarea rezultatelor. AEN, JBR, JMJ si YMG au contribuit la achizitionarea de date. APG, RJC, TAS, AEN, VBK, HJH, MTH, PF, JBR, JMJ si YMG au analizat, editat si aprobat manuscrisul final.

autorul corespunzator

Corespondenta cu Adam P. Goode.

Declaratii de etica

Aprobarea etica si consimtamantul de participare

Proiectul JoCo OA a fost aprobat continuu de catre comisiile de revizuire institutionale ale Universitatii din Carolina de Nord de la Chapel Hill (studiu parinte 92-0583; aceasta analiza specifica 14-3273) si de Centers for Disease Control and Prevention (# 1820.0). Toti participantii la proiectul JoCo OA au dat acordul scris pentru a participa la acest studiu.

Consimtamantul pentru publicare

Nu se aplica

Interese concurente

Toti autorii nu au relatii financiare sau personale cu alte persoane care ar putea potential sau in mod necorespunzator partinirea muncii si concluziilor lor. Dr. Amanda Nelson serveste un editor asociat cu tulburari musculo-scheletice BMC.

Nota editorului

Springer Nature ramane neutru in ceea ce priveste revendicarile jurisdictionale din hartile publicate si afilierile institutionale.

Fisiere suplimentare

Fisier suplimentar 1:

Modele multivariate si ajustate multivariate pentru cele 2 categorii de hipermobilitate in rezultatele studiului. Acest tabel furnizeaza estimarile cumulate, valorile I2 si modificarea estimarii, din modelele multivariate si ajustate multivariate pentru relatia celor doua expozitii Beighton ≥4 si manevra de flexie a trunchiului si rezultatele simptomelor spatelui lombar, osteoartritei coloanei vertebrale (OA) , OA coloanei vertebrale simptomatice, OA articulara a fatetei si OA articulara a fatetei simptomatice. (DOCX 14 kb)

Fisier suplimentar 2:

Perioada acoperita, criteriile de includere / excludere, perioada la care au fost colectate datele din indexul Beighton, cand rezultatul, expunerea si covariabilele au fost masurate. Acest tabel furnizeaza perioada acoperita, criteriile de includere / excludere, Perioada de timp de colectare a datelor Beighton, procentul de participanti cu osteoartrita coloanei vertebrale (OA), procentul de participanti cu OA coloanei vertebrale moderate, procentul de participanti cu OA articulara a fatetei, perioada de timp pentru care coloana vertebrala A fost masurata OA si perioada de timp pentru care durerea lombara a fost masurata in fiecare dintre cele trei cohorte. (DOCX 17 kb)

Drepturi si permisiuni

Acces deschis Acest articol este distribuit in conditiile licentei internationale Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons. bucuresti matrimoniale org/licenses/by/4.0/), care permite utilizarea, distributia si reproducerea nelimitata in orice mediu, cu conditia sa oferiti credit corespunzator autorului (autorilor) original (e) si sursei, furnizati un link catre licenta Creative Commons si indicati daca s-au facut modificari. Renuntarea la dedicarea domeniului public Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica datelor puse la dispozitie in acest articol, daca nu se specifica altfel.

Reimprimari si permisiuni

Despre acest articol

Citati acest articol

Goode, AP, Cleveland, RJ, Schwartz, TA si colab. Relatia dintre hipermobilitatea articulara si durerile lombare lombare si osteoartrita coloanei lombare. Tulburare musculo-scheletala BMC 20, 158 (2019). https://doi.org/10.1186/s12891-019-2523-2

Descarcati citatia

  • Primit: 01 mai 2018

  • Acceptat: 21 martie 2019

  • Publicat: 09 aprilie 2019

  • DOI: https://doi.org/10.1186/s12891-019-2523-2

Cuvinte cheie

  • Dureri lombare
  • Hipermobilitate
  • Osteoartrita
  • Coloana vertebrala lombara
  • Discul intervertebral
  • Articulatia fatetei