Pregatirea terapiei intensive pentru urmatoarea gripa pandemica

  • Revizuire
  • Acces deschis
  • Publicat: 30 octombrie 2019
  • Taylor Kain1 &
  • Robert Fowler1,2 

Critical Care volumul 23 , numar articol: 337 (2019) Citati acest articol

  • Accesuri 12k

  • 14 referinte

  • 71 Altmetric

  • Detalii metrice

Abstract

Putine virusuri au format cursul istoriei umane mai mult decat virusurile gripale. La un secol de la 1918-1919 pandemia de gripa spaniola – cea mai mare si cea mai mortala pandemie de gripa din istoria consemnata – am aflat multe despre gripa pandemica si originile derivarii antigenice in randul virusurilor gripei A. In ciuda acestor cunostinte, ramanem in mare masura nepregatiti pentru momentul aparitiei urmatoarei pandemii majore.

In timp ce serviciile de urgenta pot avea grija de primele cazuri de gripa pandemica, unitatile de terapie intensiva (UCI) vor vedea cu siguranta cei mai bolnavi si vor avea probabil cele mai complexe probleme cu privire la alocarea resurselor. Prin urmare, intensivii trebuie sa fie pregatiti pentru urmatorul virus gripal pandemic. Pregatirea necesita mai multe etape, inclusiv o supraveghere atenta pentru noile pandemii, un sistem de raspuns scalabil care sa raspunda capacitatii de supratensiune, mecanismelor de productie a vaccinurilor, strategiilor de comunicare coordonate si planurilor de cercetare liniare pentru initierea in timp util in timpul unei pandemii. Modelele conservatoare ale unei pandemii antigripale la scara larga prezic mai mult de 170% utilizarea resurselor la nivelul UCI. Atunci cand se confrunta cu gripa pandemica, UCI trebuie sa aiba o strategie de alocare a resurselor, deoarece cresterea tulpinilor asupra sistemului.

Exista mai multe amenintari actuale, inclusiv virusurile gripale aviare A (H5N1) si A (H7N9). Pe masura ce oamenii continua sa traiasca in apropiere unul de celalalt, sa calatoreasca mai pe larg si sa interactioneze cu un numar mai mare de pasari si animale, riscul aparitiei urmatorului virus gripal pandemic se instaleaza. Acum este momentul sa ne pregatim si sa coordonam eforturile locale, nationale si globale.

fundal

In aceasta revizuire a literaturii, ne propunem sa rezumam cunostintele actuale despre prepararea si managementul potential pentru un virus gripal pandemic. Odata cu cresterea calatoriilor, a imigratiei, a aglomerarii si a interactiunii umane cu animalele, exista un risc din ce in ce mai mare de o alta pandemie. Ne concentram in mod special asupra modului in care unitatile de terapie intensiva (UCI) si personalul lor se pot pregati pentru un astfel de eveniment.

Gripa sezoniera a avut o istorie indelungata cu oamenii, dar in mai multe puncte din istorie, o noua tulpina de gripa va aparea si va duce la o pandemie. O pandemie este o epidemie de boala care s-a raspandit intr-o regiune mare, sau chiar la nivel mondial. In secolul trecut au existat patru pandemii antigripale, iar circumstantele aparitiei lor sunt descrise in aceasta lucrare.

Prezentam pasi majori pentru pregatirea unei pandemii, incluzand (1) supravegherea pentru noile pandemii, (2) construirea unui sistem scalabil care sa raspunda supratensiunii, (3) productia in masa a vaccinurilor, (4) comunicarea integrata si coordonata si (5) ) propuneri armonizate de cercetare si etica pentru initierea rapida. O pandemie de gripa grava este foarte probabil sa copleseasca sistemul de ingrijire a sanatatii. Descriem strategiile si abordarile de triaj cand resursele sunt limitate.

Istoric si patogeneza a gripei pandemice

Este posibil sa nu existe virus care a modelat istoricul si mortalitatea umana mai mult decat gripa. Marcam acum suta aniversare a celui mai mortal focar de gripa inregistrat – „gripa spaniola” din 1918-1919 – care a pretins ca se estimeaza la 50 de milioane de vieti [1]. De la gripa spaniola, pandemiile au devenit o amenintare din ce in ce mai mare cu miscarea mai frecventa de oameni si agenti patogeni (Fig. 1).

Fig. 1

Cronologia aparitiei focarelor de gripa inregistrate in secolul trecut, precum si ale unor focare de gripa aviare selectate la om. In figura principala, dimensiunea globului corespunde numarului estimat de victime in raport cu dimensiunea populatiei globale la acea vreme, bare verticale reprezentand numarul absolut estimat de victime. Numerele sunt medii din diferite aproximari. In interior, barele orizontale reprezinta un interval de timp in care au fost inregistrate cazuri din tulpina de virus gripal A

Imagine completa

Gripa pandemica apare in mod distinct de gripa sezoniera. Virusurile sezoniere circula la nivel global si evolueaza datorita mutatiilor punctuale din secventa genetica, ceea ce duce la mici modificari la doua glicoproteine ​​de suprafata – hemagglutinina (H) si neuraminidaza (N). ko-fi.com Atat gripa A cat si B sunt supuse acestui proces, cunoscut sub numele de deriva antigenica , ceea ce duce la o recomandare pentru vaccinarea antigripala anuala [2]. Datorita genomului sau segmentat, gripa A are, de asemenea, capacitatea unica de a suferi rearanjari mai semnificative, cunoscute sub numele de schimbari antigenice. Schimbarile antigenice sunt necesare, dar nu sunt suficiente, pentru aparitia gripei pandemice si, de obicei, rezulta tulpini noi de circulatie ale virusurilor gripei sezoniere. Se stie ca doar virusul gripal A a cauzat pandemii. Gripa C poate fi o cauza a bolilor respiratorii acute la copii, dar rareori la adulti [3]. Studierea dezvoltarii celor patru mari pandemii antigripale din ultima suta de ani – in 1918–1919, 1957–1958, 1968–1969 si 2009–2010 – ofera informatii despre cum poate aparea gripa pandemica.

Originea „gripei spaniole” din 1918 ramane controversata. Inainte ca genomul sa fie decodat de Taubenberger et al. [4], virusul a fost considerat a fi derivat direct de la origine aviare [5, 6]. Cu informatiile genetice disponibile, analiza filogenetica a aratat tulpina pandemica din 1918 continand mai multe asemanari cu alinele de mamifere, fie porcine, fie virusul H1N1 sezonier. Desi exista dezbatere, Smith si colab. a aratat in plus tulpina din 1918, rezultata din reasortarea genelor de suine circulante si virusuri gripale umane cu virusi aviari introdusi de-a lungul mai multor ani, in loc de adaptarea directa a unui intreg virus aviar [7]. Indiferent de etiologia exacta, gripa pandemica din 1918 a provocat devastarea intr-o lume care inca se lupta inca din Marele Razboi. Multimea – soldati si civili – a afectat raspandirea gripei si severitatea bolii [8, 9]. Aceste conditii aglomerate au oferit conditii ideale pentru ca o tulpina de gripa noua sa devina o pandemie, care s-a raspandit la nivel mondial pe masura ce soldatii s-au intors acasa la sfarsitul razboiului [10].

Au trecut inca patru decenii inainte ca lumea sa se confrunte cu alte doua pandemii antigripale in scurta succesiune. Virusurile pandemice din 1957 si 1968 s-au format din reasortarea genetica. Virusul H2N2 „gripa asiatica” din 1957 a rezultat din reasortarea dintre gripa aviara patogenica joasa (LPAI) H2N2 si virusul sezonier H1N1, in timp ce virusul H3N2 „gripa Hong Kong” din 1968 a rezultat din rearanjarea LPAI H3N2 si virusul sezonier H2N2 care circula de la 1957 pandemie [11, 12]. Pandemia „gripa asiatica” din 1957 a provocat aproximativ 1,1 milioane de decese in exces din cauza bolilor respiratorii – doua treimi la persoanele sub 65 de ani [13]. Pandemia din 1968 a ucis aproximativ 1 milion de indivizi [14]. Aceste estimari sunt, de asemenea, luate in considerare pentru mortalitate in regiunile sarace de resurse, care au o capacitate mai mica de testare si documentare microbiologica.

In martie si aprilie 2009, primul virus gripal pandemic al secolului XXI a inceput sa circule in Mexic si SUA. Virusul H1N1pdm09 a fost o noua tulpina de virus gripal la om. Virusul a fost o combinatie de descendenti porcine eurasiatice si nord-americane. Majoritatea genelor au fost derivate de la virusurile cu tripla reasortare H3N2 si H1N2 la porci, in timp ce genele lor de neuraminidaza au fost derivate de la un virus de gripa integral aviar care a intrat in populatia porcina eurasiatica [15]. „Gripa porcina” rezultata era distincta de virusurile gripale A sezoniere circulante, iar persoanele mai tinere aveau imunitate naturala mica sau deloc. Mortalitatea la nivel global a fost estimata intre 151.700 si 575.400 in primul an de circulatie. Optzeci la suta din decesele cauzate de H1N1pdm09 au fost la persoane sub 65 de ani,

Am vazut ca gripa pandemica apare de mai multe ori inainte si la rate crescande. postheaven.net Istoria ne-a aratat cat de devastatoare poate fi gripa pandemica, in special la persoanele mai tinere, mai sanatoase. Se pare ca exista un numar din ce in ce mai mare de pandemii, care este probabil sa se inrautateasca doar odata cu cresterea populatiei umane, aglomeratia si imigratia. Atunci cand aveti in vedere pregatirea pentru urmatoarea pandemie, nu este o problema daca va aparea, ci mai degraba o chestiune de timp.

Pregatirea pentru o pandemie

In ciuda incercarilor de planificare, ramanem nepregatiti. In urma pandemiei din 2009, comitetul pentru reglementarile internationale in domeniul sanatatii a concluzionat ca „lumea nu este pregatita sa raspunda la o pandemie de gripa severa sau la orice urgenta similara globala, sustinuta si amenintatoare pentru sanatatea publica” [17]. Daca nu suntem pregatiti sa facem fata gripei pandemice in tarile dezvoltate, acest lucru este in comparatie cu tarile in curs de dezvoltare. Aproape toate relatarile, „Planurile africane sub-sahariene nu sunt gata sa previna sau sa reduca numarul de decese de la gripa [pandemica] [18, 19]. Mortalitatea unitatii de terapie intensiva (UCI) in timpul pandemiei din 2009 a variat substantial nu numai cu caracteristicile pacientului, ci si pe baza regiunii si a statutului economic al locatiei focarului; cea mai mare mortalitate experimentata a fost in Asia de Sud si Africa sub-Sahariana [20].

  1. 1.

    Supraveghere atenta pentru recunoasterea si atenuarea noilor pandemii– Controlul pandemicelor necesita recunoastere timpurie pentru a stopa raspandirea virusilor noi; acest lucru necesita un sistem coordonat de supraveghere si raportare. In urma pandemiei din 2009, OMS a incercat sa diminueze deficientele prin adoptarea Cadrului de pregatire a gripei pandemice pentru gripa [21], care a creat site-uri santinela pentru gripa sezoniera si pentru a monitoriza evenimentele neobisnuite care ar putea prezenta o noua gripa. In timp ce majoritatea supravegherii apar in afara ICU-urilor, la pacientii bolnavi critici, activistii pot indeplini in continuare o functie vitala in supravegherea bolilor severe. In 2009, am vazut ca sistemele noastre de raportare anterioare nu erau de incredere; s-au bazat pe pacientii care se prezinta medicilor, ceea ce este influentat de alarma publica printre alti factori. Rata initiala a cazurilor de deces pentru H1N1 a diferit de pana la 50 de ori [22]. Invers, Criteriile de admitere ale UCI sunt relativ fixate in timp. Cazurile si decesele pot fi urmarite cu usurinta, ceea ce face ca UCI sa fie locuri ideale pentru supravegherea gripei pandemice severe. Pentru a utiliza aceasta strategie, va fi important ca intensivistii sa inteleaga dimensiunea zonei de captare (sau de trimitere) a acestora, astfel incat sa poata estima cu exactitate incidenta locala. Crearea sistemelor de avertizare timpurie a fost unul dintre obiectivele principale ale Forumului international pentru studistii de ingrijire acuta (InFACT) si eforturi in desfasurare, cum ar fi studiul SPRINT SARI [23].

  2. 2.

    Un sistem de raspuns de urgenta eficient si scalabil, care poate raspunde la capacitatea de crestere– Pregatirea epidemica se bazeaza pe un sistem care poate surveni in perioade de criza. Capacitatea de supratensiune are patru componente cheie: echipament, spatiu fizic, resurse umane si sistem [24]. In pandemie, durata, sfera si amploarea raspunsului solicitat sunt incerte. In majoritatea tarilor, sistemele de asistenta medicala functioneaza cu sau peste capacitatea proiectata maxim Multe spitale pur si simplu nu dispun de resurse preexistente pentru a raspunde capacitatii de crestere in caz de focar [25]. Spre deosebire de catastrofele naturale, unde cea mai mare nevoie de resurse apare adesea la inceputul timpului, cerintele de resurse pandemice se vor dezvolta pe parcursul a catorva luni. Focarele care devin pandemii, in general, nu se prind in mai multe locatii in acelasi timp – sunt necompletate geografic si temporal.

Estimarile de capacitate necesare intr-o pandemie severa variaza foarte mult. Folosind modelul „Surgerea gripei” [26] si asumand o rata de atac de 35% pe parcursul a 6 saptamani, in cea mai populata provincie a Canadei, Ontario, se prevede ca internarea pacientilor cu gripa va atinge 1823 pe zi, ceea ce reprezinta 72% din capacitatea spitalului. doar pentru pacientii cu gripa. Cererea de resurse UCI ar atinge un nivel de 171% din capacitatea actuala a patului UCI, iar utilizarea ventilatorului va atinge o capacitate de 118%. Aceste numere nu s-ar adauga decat la ritmurile curente de utilizare a UCI din regiune, care sunt aproximativ 90% capacitate [27]. sergiofkkn677.edublogs.org In Canada, aceasta ar coplesi cu siguranta resursele actuale ale UCI. In perioada pandemica din 2009, in Canada, erau doar 3170 paturi UCI si 4982 ventilatoare – o mediana de 10 paturi UCI capabile sa asigure ventilatie invaziva si 15 ventilatoare la 100.000 de persoane [28]. Terapii pentru tratarea pacientilor cei mai grav afectati au fost disponibile intr-o minoritate de centre – oxid de azot inhalat in 79 (27,6%) si oxigenare cu membrana extracorporeala (ECMO) in 39 (13,6%). Cu toate acestea, incertitudinea in domeniu conduce la estimari incerte. De multe ori, modelele nu ofera o estimare mai precisa a nevoii decat consensul expertilor [29]. Intr-o revizuire sistematica a capacitatii de interventie in caz de catastrofe, majoritatea studiilor au clasificat o crestere a capacitatii de supratensiune de 15-35% drept „acceptabila” [25], probabil, cu mult mai mica decat ceea ce ar fi necesar si, cu siguranta, cu cea din De multe ori, modelele nu ofera o estimare mai precisa a nevoii decat consensul expertilor [29]. Intr-o revizuire sistematica a capacitatii de interventie in caz de catastrofe, majoritatea studiilor au clasificat o crestere a capacitatii de supratensiune de 15-35% drept „acceptabila” [25], probabil, cu mult mai mica decat ceea ce ar fi necesar si, cu siguranta, cu cea din De multe ori, modelele nu ofera o estimare mai precisa a nevoii decat consensul expertilor [29]. Intr-o revizuire sistematica a capacitatii de interventie in caz de catastrofe, majoritatea studiilor au clasificat o crestere a capacitatii de supratensiune de 15-35% drept „acceptabila” [25], probabil, cu mult mai mica decat ceea ce ar fi necesar si, cu siguranta, cu cea dinRecomandari ale declaratiei de acord CHEST de 200% [30]. Aceste estimari nu tin cont, de asemenea, de pierderea capacitatii din cauza bolilor lucratorilor din asistenta medicala, despre care stim din pandemiile si focarele anterioare care pot fi semnificative [31].

Chiar si in majoritatea tarilor bine dezvoltate, paturile UCI sunt adesea apropiate de capacitate si este probabil ca intr-o pandemie de gripa severa, multi pacienti care necesita un ventilator sa nu poata avea acces la unul. Sindromul de detresa respiratorie acuta severa (SARS) a dat un exemplu la scara mica. SARS a rezultat in 8096 de cazuri la nivel global, cu doar 251 in Canada [32]. In ciuda acestui fapt, resursele au fost intinse in mod critic. In Ontario, fiecare camera cu presiune negativa din provincie a fost ocupata cu mai multi pacienti care asteptau acasa in timpul inaltimii pandemiei [33]. UCI-urile ar trebui sa se extinda in alte domenii intr-o metoda impartita pentru a facilita cererea crescuta, formarea corespunzatoare a personalului nou aparand rapid in perioadele de crestere. Intensivii trebuie sa pledeze si sa conduca, un raspuns proactiv cu organismele noastre de ingrijire a sanatatii in planificarea si bugetarea potentialelor cresteri.

  1. 3.

    Capacitatea de a produce si distribui rapid in masa in mod eficient si rapid vaccinuri – pregatirea pentru vaccinare ramane un element principal al pregatirii pentru gripa pandemica, dar se bazeaza in principal pe eforturile cercetatorilor de gripa si ale autoritatilor de sanatate publica. Detalii despre acest lucru sunt discutate in alte recenzii [34,35,36]; pe scurt, odata ce gripa pandemica va fi recunoscuta, va incepe productia de vaccin. Intre timp, o doza de amorsare poate fi luata in considerare daca este stocata in anumite tari. Dupa producerea vaccinurilor pandemice candidate, studiile observationale si studiile clinice pentru siguranta si eficacitate ar trebui sa apara in mod ideal inainte sau alaturi de introducerea lor in mediul clinic. Acest proces este inerent lung, iar masurile de eficientizare a procesului sunt vitale.

  2. 4.

    Comunicare integrata si coordonata – O comunicare excelenta este vitala pentru a raspunde in timp util la un scenariu de dezastru. Spitalele si retelele de spitale ar trebui sa numeasca conducatori si echipe locale care sa raspunda si sa se coordoneze in timpul unei pandemii. De asemenea, ar trebui sa existe directoare online sigure pentru toate informatiile de contact ale partenerilor cheie si pozitiile clinice si administrative. Echipele ar trebui sa se intalneasca in mod regulat pentru a accelera comunicarea si a-si consolida increderea, intalnirile anuale intre focare fiind minimul recomandat pentru dezvoltarea relatiilor eficiente [30]. Am vazut la o scara mult mai mica aceasta lucrare cu retele de traumatisme locale. Spitalele gestioneaza in mod regulat scenarii de dezastre, dar acestea se extind rareori dincolo de primele ore de urgenta. worldinfosite9.huicopper.com Pregatirea mai larga a scenariului sau simularea pandemicii este vitala pentru pregatire.

  3. 5.

    Planuri de cercetare coordonate cu etica de cercetare aprobate in prealabil pentru a permite initierea la timp –Un program de cercetare bine structurat este esential pentru a invata si adapta pe masura ce se dezvolta gripa pandemica. Cercetarile in timpul unei pandemii trebuie sa fie partial predeterminate, sa aiba o verificare accelerata a eticii si sa fie pragmatice. Pandemiile recente s-au caracterizat printr-o incapacitate de a efectua in mod eficient teste interventionale necesare pentru a ghida cele mai bune practici [37]. Prima etapa de cercetare clinica in timpul unei pandemii va fi descriptiva folosind formulare de raport de caz preexistente si formuland o definitie acceptata a cazului [38]. Majoritatea jurisdictiilor mari au deja formulare de raport de caz nivelate pre-aprobate, cu versiuni minime sau extinse, astfel incat acestea pot servi drept instrumente de colectare a datelor pentru studiile clinice [39]. Agentiile de finantare trebuie sa asigure, de asemenea, intervale scurtate de la cerere la aprobare, in mod ideal, cu fonduri prepozitionate pentru verificarea si eliberarea imediata.

Terapie intensiva si managementul spitalului in timpul unei pandemii

In timp ce serviciile de urgenta pot intampina primii pacienti cu gripa pandemica, multi pacienti bolnavi ar trebui sa fie ingrijiti de catre activisti, astfel incat acestia sunt critici pentru a ghida triajul atunci cand cererea depaseste capacitatea. Prin urmare, intensivii ar trebui sa faca parte din comitetele de planificare strategica inainte, in timpul si dupa pandemii, sa coordoneze raspunsul UCI cu eforturile spitalicesti si regionale pentru triaj, ingrijire clinica si controlul infectiilor.

In timpul unei pandemii la scara larga, resursele vor deveni limitate, chiar si in tarile dezvoltate. Strategii multiple si adecvate contextului vor fi necesare pentru a construi o capacitate de supraveghere sustinuta pentru ingrijirea critica in masa. In timp ce capacitatea pe termen scurt este cruciala, sustenabilitatea pe termen lung va fi mai importanta. Punctul de plecare pentru acest lucru in Canada este Planul canadian de gripa pandemica [41]. In SUA, acestea includ, printre altele, gripa pandemica: pregatirea, raspunsul si recuperarea de la Departamentul Securitatii Interne [42] si Planul Pandemic de Influenta de la CDC si Departamentul Sanatatii si Serviciilor Umane [43]. Clinicienii trebuie sa fie adaptabili atunci cand folosesc protocoale preexistente, deoarece acestea sunt adesea bazate pe sindroame si rezultate ale bolii istorice si non-generalizabile. Tarile cu resurse limitate vor avea, de asemenea, nevoie de o adaptare semnificativa,

Fig. 2

o Etapele de ingrijire critica in masa, cu diferite praguri de raspuns ale UCI. Pe masura ce o pandemie progreseaza, resursele devin rare si exista o incordare din ce in ce mai mare asupra sistemului de asistenta medicala din mai multe cazuri [24]. b O strategie de triaj potential pentru diferite grupuri de pacienti, intrucat capacitatea UCI este incetinita lent pentru a eficientiza internarile fara cea mai mare oportunitate de a beneficia de ingrijire la nivelul UCI. Transparenta este primordiala in acest proces

Imagine completa

Tratamentul gripei severe presupune o combinatie de terapii specifice si de sustinere. Desi exista dovezi limitate despre eficacitatea inhibitorilor de neuraminidaza la gripa severa, este probabil ca acestea sa fie recomandate pentru a fi utilizate la pacientii bolnavi critic in timpul fazelor initiale ale gripei pandemice [41,42,43]. Gripa pandemica trebuie, de asemenea, tratata conform mecanismului fiziopatologic al leziunii. In timp ce gripa are ca rezultat in principal infectia tractului respirator superior si inferior, pneumoniile bacteriene secundare, sindromul de detresa respiratorie acuta (ARDS), encefalita si miocardita complica bolile severe. Multi pacienti vor necesita ventilatie mecanica. Daca cererea depaseste capacitatea de ingrijire critica, va fi necesar un sistem de triaj in sistemele de sanatate dezvoltate; acest lucru apare deja in mod obisnuit in setarile limitate la resurse. Dezvoltarea unui sistem de triaj specific si sensibil la pandemie s-a dovedit o provocare chiar si in sistemele cu resurse ridicate. Sistemele de triaj bazate pe severitatea scorurilor bolii, dincolo de care terapia intensiva ar putea fi considerata inutila, sunt pline de performante slabe pentru deciziile individuale ale pacientului si nu au fost dezvoltate implicand pacientii carora li s-ar aplica instrumentul de triaj. De exemplu, pandemia din 2009 a afectat tineri pacienti care nu aveau imunitate, multi dintre ei avand scoruri mari de severitate a bolii; cu toate acestea, cu terapia intensiva, mortalitatea a fost scazuta in tarile dezvoltate [45]. Datele de modelare sugereaza ca pentru a performa mai bine decat prima baza, prima servire, instrumentul de triaj ar trebui sa aiba o sensibilitate si o specificitate de 90% [46]. docdro.id Planul de sanatate din Ontario pentru un protocol de triaj de ingrijire critica pentru pandemia gripala a reunit un grup de lucru cu consultarea publica pentru a determina cea mai buna distributie a resurselor in timpul unei pandemii. In mod surprinzator, grupul a favorizat doar principiile „prim-venit, primul servire” si „selectie aleatorie”, bazate pe nevoia de a echilibra o abordare utilitara cu considerente de echitate. Acestia au sugerat ca „aceste criterii servesc ca un mecanism de aparare„ in conditii de siguranta ”pentru orice protocol de triaj” [45] (Tabelul 1).

Tabelul 1 Schita strategiilor de triaj posibile in timpul unei situatii de pandemie sau a unei alte situatii de urgenta in care resursele sunt limitate. Grupurile de lucru multiple favorizeaza FCFS si metodele traditionale ca fiind cele mai etice in timpul unei pandemii

Masa de dimensiuni complete

Dincolo de ventilatia mecanica, accesul la suportul de viata extracorporeal (de exemplu, ECMO) va fi o resursa si mai limitata, dar poate de salvare a vietii in timpul unei pandemii [47]. Pot exista bariere in transferul pacientilor intre institutii, avand in vedere probleme de control al infectiei, limitand accesul la tratament. Unitatile mobile capabile sa stabileasca ECMO pe site-urile periferice inainte de transfer pot fi de preferat in timpul unei pandemii si au fost o abordare de succes folosita in timpul pandemiei H1N1 din 2009 [48]. In timp ce ECMO pare a fi eficient in tratamentul pacientilor selectati cu ARDS severa [49,50,51], se bazeaza pe o pandemie la scara mai mica. In cazul unei pandemii care a coplesit sistemul de ingrijire a sanatatii, resursele ECMO existente ar putea fi alocate folosind criterii acceptabile la nivel local, insotite de o baza pentru primul venit, primul servit,

In timpul unei pandemii severe, standardele de ingrijire adecvate contextului ar fi necesare daca cererea de resurse depaseste substantial capacitatea. Un astfel de standard de ingrijire bazat pe criza ar putea fi definit ca o „schimbare substantiala a operatiunilor obisnuite de asistenta medicala si a nivelului de ingrijire pe care este posibil sa-l presteze, care este necesar printr-un caz sau un dezastru catastrofal” [52]. Eliberarea standardelor de ingrijiri de criza ar fi facuta de guvernele regionale sau nationale, prin intermediul ministerelor de sanatate sau al agentiilor de sanatate publica, insa, in mod rezonabil, se asteapta ca activisti sa fie implicati in acest proces de dezvoltare. Astfel de standarde ar putea avea in vedere (1) ventilatia mecanica, (2) reanimarea fluidelor IV, (3) administrarea vasopresorului, (4) sedarea si analgezia, (5) tratamentul antiviral si (6) terapeutica si interventiile, cum ar fi inlocuirea renala si nutritia pentru pacientii bolnavi critici [29]. De asemenea, trebuie sa ne gandim la abordarea populatiilor speciale – cum ar fi copiii si femeile insarcinate [30].

Desi oferim niveluri ridicate de ingrijire critica printr-o pandemie, trebuie sa mentinem siguranta si bunastarea lucratorilor din domeniul sanatatii (HCW). Dincolo de orice obligatie profesionala fata de siguranta HCW, este probabil sa existe si un beneficiu pentru sanatate publica – atunci cand HCW-urile se imbolnavesc sau se tem sa se imbolnaveasca, acestea sunt mai putin capabile sa indeplineasca sarcini clinice. Lectiile pot fi invatate din experientele din Toronto si din alte centre majore cu SARS. Aproximativ 20% din cazuri la nivel global au fost tratate cu VHC [53]. Amplificarea nosocomiala este un aspect comun al multor focare. In timp ce gripa este raspandita in mod regulat prin contact si transmiterea picaturilor, anumite proceduri din spitale – intubatie, ventilatie si bronhoscopie – creeaza o transmisie potentiala in aer. Practicile de control al infectiilor sunt esentiale pentru limitarea raspandirii gripei pandemice [54]. Pierderea personalului clinic in caz de boala a dus la inchiderea majoritatii asistentei medicale non-urgente pentru intregul oras. Prevenirea acestei pierderi de capacitate prin protejarea personalului de ingrijire a sanatatii este un element esential al unui raspuns eficient.

Oficialii de sanatate publica care lucreaza cu experti clinici trebuie sa faca recomandari rapide cu privire la echipamentele de protectie personala adecvate, iar pentru amenintari noi, aceste recomandari trebuie actualizate pe masura ce vor fi disponibile mai multe informatii despre pandemie. Simularile pre-pandemice pot juca un rol esential in pregatirea personalului pentru aceste focare – pentru prevenirea si controlul infectiilor, pentru practicile de ingrijire clinica si, de asemenea, pentru a ajuta personalul sa se pregateasca „emotional” pentru medii stresante.

Putem proiecta, de asemenea, UCI pentru a limita raspandirea infectiei. In Singapore, in urma SARS, camera de urgenta a fost reproiectata, astfel incat pacientii febrili au fost alocati in cazul in care modelele de flux de aer nu se transportau in alte zone ale departamentului [55]. In Toronto, dupa SARS, unitatea de terapie intensiva din centrul focarului principal a fost reconstruita cu un intreg pod de paturi care ar putea fi transformate intr-un compartiment de presiune negativa. Aceste modele si multe altele vor ajuta la gestionarea urmatoarei focare si acesti factori trebuie luati in considerare atunci cand se construiesc toate spitalele noi. In timpul unei pandemii, vizitatorii si personalul neesential ar trebui sa fie limitate la intrarea in spital, respectand nevoile pacientilor si familiilor de a se conecta in siguranta – fie in persoana cu un PPE sustinut corespunzator, fie folosind un nou design de sectie si / sau conexiuni virtuale augmentate electronic.

Peisajul nostru actual

Departamentul de Securitate Interioara al SUA „considera gripa pandemica drept cea mai probabila si cea mai letala dintre toate amenintarile [infectioase] cu care se confrunta Statele Unite” [56], o preocupare impartasita de multe jurisdictii de sanatate [57]. topinfohome6.over-blog.com Perioadele interpandemice sunt in medie de 40 de ani, dar avem un risc din ce in ce mai mare pentru pandemii grave [58]. Deoarece oamenii continua sa traiasca in conditii mai aglomerate, sa calatoreasca si sa migreze mai extins si sa continue fermele de animale aflate in apropierea zonelor mai dens populate, riscul de reasortare genetica a virusurilor gripei A este poate mai mare ca niciodata.

Dupa cum s-a subliniat mai sus, cel mai recent virus gripal pandemic, in 2009, a provenit de la porci. In timp ce porcii vor ramane o preocupare majora pentru pandemii ulterioare, pasarile prezinta cel mai mare risc pentru tulpinile mortale ale virusului gripal pandemic. La fel ca porcii, servesc drept rezervoare si pot fi infectate cu tulpini multiple, ceea ce le face un potential vas de amestecare [59]. Exista mai multe tulpini de gripa aviara patogena inalta (HPAI) care reprezinta cea mai mare amenintare pentru oameni [60]. In 1997, Hong Kong a raportat primul focar de gripa A (H5N1) la om. Virusul a fost transmis de la pui direct la oameni, iar 6 din 18 pacienti au murit [61]. Din 2003, tulpina de virus s-a raspandit in Europa si Africa ucigand milioane de pasari de curte si provocand sute de infectii umane. Desi nu a existat o transmisie sustinuta de la om la om a H5N1, rata totala a mortalitatii este aproape de 60%. In 2013, a aparut un nou virus al gripei aviare A, H7N9 si a inceput sa se raspandeasca peste pasarile de curte din China. H7N9 a dus la peste 1500 de cazuri umane cu o rata de mortalitate de 40% [58]. Majoritatea celor infectati in focare recente ar putea fi rezonabil de asteptat sa primeasca ingrijiri intr-o UCI.

Punctele fierbinti la nivel mondial pentru bolile infectioase emergente si gripa pandemica sunt adesea in unele regiuni cu cele mai putine resurse. Multe tari in care HPAI ramane o amenintare pandemica majora au o participare limitata (generarea de date, analiza genetica, cota de date etc.) la supravegherea gripei aviare [62]. In plus, unele tari pot avea dezincentive politice, economice sau stiintifice pentru a impartasi datele de supraveghere colectate [63].

In majoritatea conturilor, pandemia H1N1 din 2009 nu a fost la fel de severa, cum s-a temut initial. Prin urmare, multi au devenit plini de satisfactie cu privire la perspectiva unei pandemii de gripa. Cu toate acestea, trebuie mentionat ca la 5 luni de la descoperirea noului virus in Mexic, 50% dintre copiii din Hong Kong au fost infectati cu H1N1, dovedind diseminarea rapida a unui virus pandemic [64]. Vaccinurile nu pot fi dezvoltate la timp pentru a proteja impotriva primului val al unei pandemii noi si in cazul in care un virus mortal, cum ar fi HPAI, ar fi raspandit in acest ritm, rezultatele ar reflecta cele vazute intr-un film de la Hollywood. Suntem ne pregatiti la nivel local in UCI si la nivel global de sanatate publica pentru o astfel de situatie. Acum este momentul sa actionam in propriile spitale si sa ne folosim influenta pentru a ajuta la ghidarea politicilor guvernamentale.

concluzii

Amenintarea unei noi pandemii antigripale ramane ridicata. Sistemele de ingrijire medicala si unitatile de terapie intensiva din intreaga lume sunt expuse riscului de a depasi cererea clinica. Trebuie luate masuri acum pentru a construi sisteme de supraveghere, un raspuns scalabil cu accent pe productia de vaccinuri, comunicare eficienta intre jurisdictie si sprijin clinic, potentialul de a necesita sisteme de triaj pentru pacienti corecte si eficiente, pe langa cercetarea incorporata intr-un plan pandemic.

Disponibilitatea datelor si a materialelor

Nu se aplica.

Abrevieri

H:

hemaglutinina

N:

neuraminidaza

LPAI:

Gripa aviara patogena scazuta

HPAI:

Gripa aviara patogena ridicata

ATI:

Unitate de terapie intensiva

SARI:

Infectie respiratorie acuta severa

ECMO:

Oxigenarea membranei extracorporeale

CDC:

Centre pentru controlul bolilor

SDRA:

Sindromul de insuficienta respiratorie acuta

FCFS:

Primul venit, primul servit

GGGN:

Cel mai bun bun pentru cel mai mare numar

LSFT:

Mai putin sever, primul tratament

HCW:

Muncitori in domeniul sanatatii

Referinte

  1. 1.

    Johnson NP, Mueller J. Actualizarea conturilor: mortalitatea globala a pandemiei de gripa „spaniola” din 1918-1920. greenloveclub0.yousher.com Bull Hist Med. 2002; 76: 105-15.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  2. 2.

    CDC. 2010. Comitetul consultativ al CDC privind practicile de imunizare (ACIP) recomanda vaccinarea anuala antigripala universala. [Comunicat de presa]. Preluat de la https://www.cdc.gov/media/pressrel/2010/r100224.htm

  3. 3.

    Nesmith N, Williams JV, Johnson M, Zhu Y, Griffin M, Talbot HK, Nesmith N, Williams JV, Johnson M, Zhu Y, Griffin M, Talbot HK. Clin Infect Dis 2017; 65 (6): 1037.

  4. 4.

    Taubenberger JK, Reid AH, Lourens RM, Wang R, Jin G, Fanning TG. Caracterizarea genelor polimerazei virusului gripal din 1918. Natura. 2005; 437: 889-93.

    CAS PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  5. 5.

    Gorman OT, Bean WJ, Kawaoka Y, Donatelli I, Guo YJ, Webster RG. Evolutia genelor nucleoproteice ale virusului gripal A: implicatii pentru originile virusurilor porcine umane si clasice H1N1. J Virol. 1991; 65: 3704-14.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar 

  6. 6.

    Webster RG, Bean WJ, Gorman OT, Chambers TM, Kawaoka Y. Evolutia si ecologia virusurilor gripale A. Microbiol Rev. 1992; 56: 152–79.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar 

  7. 7.

    Smith GJ si colab. topcoachtv7.bearsfanteamshop.com Datand aparitia virusurilor gripale pandemice. Proc Natl Acad Sci SUA A. 2009; 106: 11709–12.

    CAS PubMed PubMed Articol central Google Scholar 

  8. 8.

    Aligne CA. Suprapopulare si mortalitate in timpul pandemiei gripale din 1918. Istoric AJPH. 2016; 106 (4): 642-4.

    Articol Google Scholar 

  9. 9.

    Brewer IW. Raport de epidemie de „gripa spaniola” care a avut loc in tabara AA Humphreys, VA., In perioada septembrie si octombrie 1918. J Lab Clin Med. 1918 4 (3): 87-111.

    Google Scholar 

  10. 10.

    Scazut B. Incidenta gripei epidemice in perioada 1918-1919 in Europa si in emisfera occidentala. In Rapoartele Ministerului Sanatatii pe teme medicale si medicale, nr. 4. Raport privind pandemia de gripa 1918-1919. Partea a III-a: Gripa in tarile straine. 1920, Londra Marea Britanie 215.

  11. 11.

    Belshe R. Originile gripei pandemice – lectii de la virusul din 1918. N Engl J Med. 2005; 353 (21): 2209-11.

    CAS PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  12. 12.

    Guan Y, Vijaykrishna D, Bahl J, Zhu H, Wang J, Smith GJD. Aparitia virusurilor gripale pandemice. sfwater.org Prot si celula. 2010; 1 (1): 9-13.

    Articol Google Scholar 

  13. 13.

    Viboud C, Simonsen L, Fuentes R, Flores J, Miller MA, Chowell G. Impactul mortalitatii globale a pandemiei gripale din 1957-1959. J Infect Dis. 2016; 213: 738-45.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  14. 14.

    Simonsen L, Clarke MJ, Schonberger LB, Arden NH, Cox NJ, Fukuda K. Pandemia vs. epidemia de gripa epidemica: un model de distributie a varstei in schimbare. J Infect Dis. 1998 iul; 178 (1): 53–60.

    CAS PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  15. 15.

    Garten RJ, Davis TC, Cox NJ si colab. Caracteristicile antigenice si genetice ale izolatelor timpurii ale virusurilor gripale A (H1N1) de origine porcina 2009 care circula la om. Stiinta. 2009; 325 (5937): 197-201.

    CAS PubMed PubMed Articol central Google Scholar 

  16. 16.

    CDC. Pandemici din trecut. Gripa (gripa). https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/basics/past-pandemics.html. Accesat 10 noiembrie 2018.

  17. 17.

    Punerea in aplicare a Regulamentului international de sanatate (2005): raport al Comitetului de revizuire a functionarii Regulamentelor internationale de sanatate (2005) in raport cu pandemia (H1N1) 2009. Geneva: Organizatia Mondiala a Sanatatii; 2011. cruznjpk587-94.webselfsite.net http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA64/A64_10-en.pdf.

  18. 18.

    Sambala EV. Lectii de gripa pandemica din Africa sub-Sahariana: experiente din 1918. J Practica de sanatate publica. 2011; 17 (1): 72-6.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  19. 19.

    Garrett L. Urmatoarea pandemie? http://www.pbs.org/wnet/wideangle/episodes/h5n1-killer-flu/essay-the-next-pandemic/2458.

  20. 20.

    Duggal A, Pinto R, Rubenfeld G, Fowler RA. Variabilitatea globala a mortalitatii raportate pentru boli critice in perioada 2009-10 pandemie de gripa A (H1N1): o revizuire sistematica si meta-regresie pentru a ghida raportarea rezultatelor in timpul focarelor de boala. Plus unu. 2016; 11 (5): e0155044.

    PubMed PubMed Articol central CAS Google Scholar 

  21. 21.

    OMS. Standarde globale de supraveghere epidemiologica pentru gripa. http://www.who.int/influenza/resources/documents/WHO_Epidemiological_Influenza_Surveillance_Standards_2014.pdf?ua=1. Accesat 21 noiembrie 2018.

  22. 22.

    Bertolini G si colab. Pneumonia gripala A (H1N1) este mai severa decat alte pneumonii dobandite in comunitate? Rezultatele sondajului GiViTI la 155 UCI italiene. newcoachspace9.raidersfanteamshop.com Terapie intensiva Med. 2011; 37: 1746-1755.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  23. 23.

    Bertolini G. Rolul unitatii de terapie intensiva in supravegherea in timp real a pandemicilor emergente: experienta GiViTI italiana. Epidemiol Infect. 2016; 144: 408-12.

    CAS PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  24. 24.

    Sheikhbardsiri H, Raeisi AR, Nekoei-Moghadam M, Rezaei F. Capacitatea de supraveghere a spitalelor in situatii de urgenta si dezastre, cu o abordare pregatitoare: o revizuire sistematica. Disaster Med Prep. De sanatate publica. 2017; 11 (5): 612-20.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  25. 25.

    Daugherty Biddison EL, Faden R, Gwon HS, Mareiniss DP, Regenberg AC, Schoch-Spana M, Schwartz J, Toner ES. Prea multi pacienti … un cadru care sa ghideze alocarea la nivel national a ventilatiei mecanice rare in timpul dezastrelor. CUFAR. 2019; 155 (4): 848-54.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  26. 26.

    Ministerul Sanatatii si Ingrijirilor de lunga durata din Ontario. Planificarea si pregatirea de urgenta. http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/emu/pan_flu/flusurge.html. proinfonetwork6.image-perth.org Accesat 7 ianuarie 2019.

  27. 27.

    Christian M si colab. Ingrijire critica in timpul unei pandemii. Raportul final al Planului de sanatate din Ontario pentru o pandemie de gripa (OHPIP). Grup de lucru pentru admiterea ingrijirilor critice pentru adulti, externarea si criteriile de triaj. 2005.

  28. 28.

    Fowler R si colab. Capacitatea critica de ingrijire in Canada: rezultatele unui studiu national in sectiune transversala. Crit Care. 2015; 19 (1): 133-40.

    PubMed PubMed Articol central Google Scholar 

  29. 29.

    Rubinson L, Hick JL, Geiling JA si colab. Ingrijirea definitiva pentru bolnavii critici in timpul unui dezastru: un cadru pentru optimizarea capacitatii de interventie critica. Grupul de lucru pentru reuniunea la nivel inalt a Summit-ului pentru ingrijire critica, 26-27 ianuarie 2007, Chicago, IL. CUFAR. 2008; 133 (5): 18S-31S.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  30. 30.

    Dichter JR, Kanter RK, Kissoon N si colab. Planificarea, coordonarea si comunicarea la nivel de sistem. Ingrijirea bolnavilor critici si raniti in timpul pandemicelor si dezastrelor: declaratia de consens CHEST CUFAR. 2014; 146 (4): e87S-e102S.

    PubMed PubMed Articol central Google Scholar 

  31. 31.

    Fowler RA, Lapinsky SE, Hallett D, Detsky AS, Sibbald WJ, Slutsky AS, Stewart TE, pentru The Toronto SARS Critical Care Group. Pacienti bolnavi critici cu sindrom respirator acut sever (SARS). JAMA. 2003; 290: 367-73.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  32. 32.

    OMS. mycoachhome8.edublogs.org Pregatirea pentru situatii de urgenta, raspuns: rezumatul cazurilor SARS probabile cu debutul bolii, de la 1 noiembrie 2002 pana la 31 iulie 2003. https://www.who.int/csr/sars/country/table2004_04_21/ro/. Accesat la 19 noiembrie 2018.

  33. 33.

    DE scazut. In: Knobler S, Mahmoud A, Lemon S, si colab., Editori. SARS: lectii de la Toronto. Forumul Institutului de Medicina (SUA) privind amenintarile microbiene. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 2004.

    Google Scholar 

  34. 34.

    He F, Leyrer S, Kwang J. Strategii pentru vaccinurile antigripale antigandale universale. Vaccinuri rev. Expert. 2016; 15 (2): 215-25.

    CAS PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  35. 35.

    Maclean KA, Goldin S, Nannei C, Sparrow E, Torelli G. Capacitatea de productie globala a 2015 a vaccinului antigripal sezonier si pandemic. Vaccin. 2016; 34 (45): 5410-3.

    Articol Google Scholar 

  36. 36.

    Jin H, Chen Z. Productia de vaccinuri gripale vii atenuate impotriva virusurilor gripale sezoniere si potentiale pandemice. Curr Opin Virol. 2014; 6: 34-9.

    CAS PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  37. 37.

    Asgar RH, Fowler RA si colab. youlessonsite9.timeforchangecounselling.com Timp necesar pentru initierea focarului si cercetarii observationale pandemice. J Crit Care. 2017; 40: 7-10.

    Articol Google Scholar 

  38. 38.

    OMS. Definitiile OMS pentru cazurile de supraveghere pentru ILI si SARI. https://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/ili_sari_surveillance_case_definition/en/. Accesat 2 ianuarie 2019.

  39. 39.

    Reteaua globala de sanatate. PeRiod scurt IncideNce sTudy of Boale respiratorii acute acute (SPRINT-SARI). https://isaric.tghn.org/sprint-sari/.

  40. 40.

    Fowler RA, Marshall JC si colab. Cercetare observationala timpurie si registre in perioada de pandemie gripala A 2009-2010. Crit Care Med. 2010; 38 (4): e120-32.

    PubMed PubMed Articol central Google Scholar 

  41. 41.

    Guvernul Canada. Planul canadian de gripa pandemica. 2015. https://www.canada.ca/ro/public-health/services/flu-influenza/canadian-pandemic-influenza-preparedness-planning-guidance-health-sector/table-of-contents.html#a3. Accesat la 14 decembrie 2018. mariovkfx821.weebly.com

  42. 42.

    Departamentul Securitatii Nationale. Gripa pandemica: pregatire, raspuns si recuperare. 2006. https://www.dhs.gov/national-strategy-pandemic-flu. Accesat la 16 ianuarie 2019.

  43. 43.

    Departamentul Sanatatii si Serviciilor Umane din SUA. 2017. https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/pdf/pan-flu-report-2017v2.pdf.

  44. 44.

    Geiling J, Burkle FM, Dichter JR si colab. Setari sarace din resurse: raspuns, recuperare si cercetare. Ingrijirea bolnavilor critici si raniti in timpul pandemicelor si dezastrelor: declaratia de consens CHEST CUFAR. 2014; 146 (4): e168s-77S.

    PubMed PubMed Articol central Google Scholar 

  45. 45.

    Winsor S, Bensimon CM, Sibbald R, Anstey K, Chidwick P, Coughlin K, Cox P, Fowler R, Godkin D, Greenberg RA, Shaul RZ. Identificarea criteriilor de prioritate pentru completarea protocoalelor critice de triaj pentru ingrijirea ventilatoarelor in timpul unei gripe pandemice. Healthc Q. 2014; 17 (2): 44–51.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  46. 46.

    Kanter R. Predicatorii de triaj ar fi mai performanti decat primii veniti, primii serviti in alocarea ventilatoarelor pandemice? CUFAR. 2015; 147 (1): 102-8.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  47. 47. www.kiva.org

    Davies A, Jones D, Wilson M, Ziegenfuss M, Australia si Noua Zeelanda (ANZ) Investigatii in domeniul gripei ECMO, si colab. Oxigenarea cu membrana extracorporeala pentru sindromul de detresa respiratorie acuta gripal A (H1N1) 2009. JAMA. 2009; 302 (17): 1888-1895.

  48. 48.

    Michaels AJ, Hill JG, Morgan LJ si colab. Gripa pandemica si cererea brusca de resurse ECMO: un program matur de traumatisme poate oferi capacitate de crestere in crizele acute de ingrijire critica. J Trauma Acte Care Surg. 2013; 74 (6): 1493-7.

    Articol Google Scholar 

  49. 49.

    Peek GJ, Mugord M, Tiruvoipati R, Wilson A, Allen E, Thalanany MM, si colab. Eficacitatea si evaluarea economica a suportului ventilator conventional versus oxigenarea membranei extracorporeale pentru insuficienta respiratorie severa a adultilor (CESAR): un studiu controlat randomizat multicentric. Lancet. 2009; 374: 1351-1363.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  50. 50.

    Combes A, Hajage D, Cappelier G, Levy B si colab. Oxigenarea membranei extracorporeale pentru sindromul de detresa respiratorie severa acuta. N Engl J Med. 2018; 378: 1965-1975.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  51. 51.

    Goligher EC, Tomlinson G, Hajage D si colab. Oxigenarea membranei extracorporeale pentru sindromul de detresa respiratorie acuta severa si probabilitatea posterioara a mortalitatii beneficiaza intr-o analiza post-Bayesiana a unui studiu clinic randomizat. JAMA. 2018; 320 (21): 2251-9.

    PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  52. 52.

    Altevogt BM, Stroud C, Hanson SL, si colab., Ed. Ghid pentru stabilirea standardelor de criza privind ingrijirea pentru utilizare in situatii de dezastru: un raport scrisoric . Institutul de Medicina (SUA), Comitet pentru orientari pentru stabilirea standardelor de ingrijire pentru utilizare in situatii de dezastre. Washington DC: National Academies Press; 2009. car-nicobar.indiaolx.com

  53. 53.

    OMS. Pregatire, raspuns la urgenta SARS. http://www.who.int/csr/sars/country/table2004_04_21/en/. Accesat 24 august 2019.

  54. 54.

    Reduceti AC, Mubareka S, Steel J, Palese P. Transmiterea virusului gripei depinde de umiditatea si temperatura relativa. PLoS Pathog. 2007; 1 (3): 113-20.

    Google Scholar 

  55. 55.

    Lateef F. Proiectarea spitalului pentru un control mai bun al infectiilor. J Emerg Trauma Shock. 2009; 2 (3): 175-9.

    PubMed PubMed Articol central Google Scholar 

  56. 56.

    Barry JM. Marea gripa: povestea epica a celui mai mortal ciuma din istorie. New York: pinguin; 2004.

    Google Scholar 

  57. 57.

    Gupta S. Vine cel mare si va fi o pandemie de gripa. CNN (editia americana). 2018. Sect. Sanatate.

  58. 58.

    Taubenberger JK, Morens DM. writeablog.net Gripa: o data si viitoare pandemie. Sanatate publica Rep. 2010; 125 (supliment 3): 16–26.

  59. 59.

    Kumar B, Asha K, Khanna M, Ronsard L, Meseko CA, Sanicas M. Amenintarea emergenta a virusului gripal: statut si perspective noi pentru terapia si controlul sau. Arh. Virol. 2018; 163 (4): 831-44.

  60. 60.

    OMS. Gripa (aviara si zoonotica). https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(avian-and-other-zoonotic). Accesat 6 decembrie 2018.

  61. 61.

    Iskander J, Strikas RA, Gensheimer KF, Cox NJ, Redd SC. Planificarea gripei pandemice, Statele Unite, 1978-2008. Emerg Infect Dis. 2013; 19 (6): 879-85.

    PubMed PubMed Articol central Google Scholar 

  62. 62.

    Escoria M, MS Attene-Ramos, Estrada MJ, Nava GM. Imbunatatirea supravegherii globale a gripei: tendintele virusului A (H5N1) in Africa si Asia. Note de cercetare BMC. 2012; 5 (62): 1-7.

    Google Scholar 

  63. 63.

    Fidler DP, Gostin LO. Cadrul OMS pentru pregatirea gripei pandemice: o etapa importanta in guvernanta globala pentru sanatate. JAMA. daltonclvw586.weebly.com 2011; 306 (2): 200-1.

    CAS PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

  64. 64.

    Peiris JSM, Poon LLM, Guan Y. Supravegherea gripei animale pentru pregatirea pandemiei. Stiinta. 2012; 335: 1173-4.

    CAS PubMed Articolul PubMed Central Google Scholar 

Descarcati referintele

Recunoasteri

Autorii ar dori sa ii multumeasca lui Tereza Radman pentru asistenta in proiectarea grafica la crearea Fig. 1 din manuscris.

Finantarea

Nu se aplica.

Informatia autorului

Afilieri

  1. Departamentul de ingrijire critica, Universitatea din Toronto, Toronto, ON, Canada

    Taylor Kain si Robert Fowler

  2. Sunnybrook Health Sciences Center, camera D478, 2075 Bayview Avenue, Toronto, ON, M4N 3M5, Canada

    Robert Fowler

Autori

  1. Taylor Kain

    Vizualizati publicatiile autorului

    Puteti cauta si acest autor in PubMed Google Scholar

  2. Robert Fowler

    Vizualizati publicatiile autorului

    Puteti cauta si acest autor in PubMed Google Scholar

contributii

TK a scris si a intocmit manuscrisul cu introducerea si indrumarea RF. RF a jucat un rol major in conceptia si designul manuscrisului. RF a editat, de asemenea, manuscrisul pentru continut, flux si lungime. Ambii autori au citit si au aprobat manuscrisul final.

autorul corespunzator

Corespondenta cu Robert Fowler.

Declaratii de etica

Aprobarea eticii si consimtamantul de participare

Nu se aplica.

Consimtamant pentru publicare

Nu se aplica.

Interesele concurente

Autorii declara ca nu au interese concurente.

Informatii suplimentare

Nota editorului

Springer Nature ramane neutru in ceea ce priveste revendicarile jurisdictionale din hartile publicate si filialele institutionale.

Drepturi si permisiuni

Acces deschis Acest articol este distribuit in conditiile Licentei internationale Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), care permite utilizarea, distribuirea si reproducerea fara restrictii in orice mediu, cu conditia de a da. credit adecvat autorului (autorilor) initiali si sursei, furnizati un link catre licenta Creative Commons si indicati daca au fost efectuate modificari. Renuntarea la Creative Commons Dedicare pentru Domeniul Public (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica datelor puse la dispozitie in acest articol, cu exceptia cazului in care este specificat altfel.

Reimprimari si permisiuni

Despre acest articol

Cititi acest articol

Kain, T., Fowler, R. Pregatirea terapiei intensive pentru urmatoarea gripa pandemica. Crit Care 23, 337 (2019). realinfonetwork2.theglensecret.com https://doi.org/10.1186/s13054-019-2616-1

Descarcati citarea

  • Primit: 19 aprilie 2019

  • Acceptat: 20 septembrie 2019

  • Publicat: 30 octombrie 2019

  • DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-019-2616-1

Cuvinte cheie

  • gripa
  • Pandemic
  • Terapie intensiva
  • preparare
  • Alocare resurselor
  • Gripa aviara foarte patogena
  • Uman
  • Securitatea lucratorilor din domeniul sanatatii
  • Triaj
  • Cercetare