O schimbare de paradigma: relatiile in serviciile de sanatate mintala informate de traume | BJPsych Advances | Cambridge Core

Cercetarile au constatat in mod constant ca persoanele care utilizeaza servicii de sanatate mintala au experimentat rate ridicate de traume in copilarie sau la maturitate (de exemplu, Kessler Reference Kessler, McLaughlin si Green2010) si ca aceste rate sunt mai mari decat in ​​populatia generala (de exemplu Mauritz Reference Mauritz, Goossens si Draijer2013 ). De asemenea, s-a constatat ca persoanele care utilizeaza servicii de sanatate mintala au mai multe sanse de a suferi violenta sau traume in anul precedent decat populatia generala (de exemplu, Khalifeh Reference Khalifeh, Moran si Borschmann2015).

Un studiu retrospectiv major asupra a peste 17 000 de americani predominant albi din clasa mijlocie a constatat nu numai ca trauma copilariei este predominanta, ci si ca influenteaza sanatatea fizica, mentala si emotionala ca adulti si poate scurta speranta de viata (de exemplu Felitti Reference Felitti, Anda si Nordenberg 1998) ). Efectele traumatice sunt cumulative: cu cat o persoana este mai expusa la experiente traumatice, cu atat este mai mare impactul asupra sanatatii mentale si fizice (de exemplu, Shevlin Reference Shevlin, Housten si Dorahy 2008). In plus, existenta unui traumatism istoric este asociat cu rezultate mai slabe pentru supravietuitori, incluzand o probabilitate mai mare de a incerca sa se sinucida, de auto-vatamare, internari mai lungi si mai frecvente la spital si niveluri mai ridicate de medicamente prescrise (de exemplu, Cititi referinta Cititi, Harper si Tucker 2007; Mauritz Referinta Mauritz, Goossens si Draijer2013). Exista, de asemenea, dovezi in crestere ca trauma din copilarie ne modeleaza neurobiologia. Caseta 1 descrie modul in care cercetarea neurostiintifica contemporana ne imbunatateste intelegerea modurilor in care traumele afecteaza indivizii. Acest lucru evidentiaza in continuare interactiunea dintre taramurile sociale, personale si biologice care alcatuiesc „triunghiul bunastarii” si care nu pot exista izolat (Referinta Siegel Siegel2012).

CASETA 1 Cercetari neurostiintifice contemporane asupra efectelor traumei

Cercetarile neurostiintifice au demonstrat impactul traumei asupra creierului, inclusiv modificari ale sistemelor senzoriale, volumului materiei cenusii, arhitecturii neuronale si circuitelor neuronale (de exemplu Read Reference Read, Fosse si Moskowitz2014). Exista, de asemenea, un numar tot mai mare de dovezi ca trauma lasa o amprenta nu numai asupra creierului, ci si asupra mintii si corpului, ceea ce inseamna valoarea largirii intelegerii si abordarii traumei vindecatoare (Van der Kolk Reference Van der Kolk2014).

Experimentarea traumei complexe din copilarie creeaza un „sablon” prin care sunt procesate intrarile viitoare; raspunsurile neuronale devin sensibilizate si pot fi reactivate prin stresuri aparent minore (Van der Kolk Reference Van der Kolk2005). Aceasta inseamna ca supravietuitorii traumei sunt „pregatiti” sa raspunda la situatii si relatii care intruchipeaza caracteristici ale evenimentelor traumatice din trecut sau in care exista o amenintare perceputa. Acest lucru poate fi inteles si prin faptul ca are o „fereastra de toleranta” mai ingusta, termostatul de stres fiind setat prea mare sau prea scazut si poate fi usor declansat in stari de hiperarizare sau hipoaruzie de indicii externi (referinta Siegel Siegel1999).

Raspunsurile de supravietuire includ lupta, fuga si inghet. Aceste raspunsuri de aparare ale sistemului nervos autonom pot determina oamenii sa devina neregulati intr-o stare de hiper-excitare, in care sentimentele de teroare si panica declanseaza utilizarea unor strategii de coping, cum ar fi abuzul de substanta si auto-vatamare pentru a reduce suferinta (Raju Reference Raju, Corrigan si Davidson2012). curve buc Aceste adaptari comportamentale autodistructive sunt adesea legate de stima de sine scazuta, de rusine si de vinovatie. Alte efecte includ auzul vocilor si dificultati alimentare. Aceste raspunsuri pot aparea extreme sau anormale atunci cand nu se ia in considerare un istoric de trauma si pot fi interpretate gresit ca simptome ale bolii mintale. La fel, furie exploziva, iesirea din sau evitarea serviciilor, apatie extrema, supraconformitatea si plansul tacut trebuie sa fie recunoscute si intelese ca raspunsuri adaptive la traume. Aceste exemple de dereglare emotionala pot beneficia de intelegerea emotionala si de strategiile de reglare adaptiva (Powers Reference Powers, Cross si Fani2015). Invatarea de autoreglare a starilor ridicate de excitare si a emotiilor intense poate vindeca efectele traumei (Levine Reference Levine2010).

In plus fata de imbunatatirea autoreglarii, supravietuitorii traumei beneficiaza de dezvoltarea unor relatii sanatoase, de care ar fi putut lipsi in timpul copilariei, in special de un atasament sigur la ingrijitorul lor principal. Prin intermediul relatiilor, supravietuitorii traumei pot invata sa se simta in siguranta, sa aiba incredere in ceilalti, sa invete noi modalitati de relationare cu oamenii si sa dezvolte compasiunea de sine (Van der Kolk Reference Van der Kolk2014). Abordarea biomedicala si interventiile asociate nu reusesc sa recunoasca valoarea relatiilor sanatoase si semnificative, care diminueaza impactul distructiv al traumei (Van der Kolk Reference Van der Kolk2005).

Trauma este costisitoare atat din punct de vedere uman cat si din punct de vedere economic. Costurile economice includ cheltuielile legate de pierderea locului de munca, prezentismul (a fi la locul de munca, dar care nu functioneaza bine), productivitatea redusa si furnizarea de servicii de sanatate mintala si alte servicii (de exemplu, McCrone Reference McCrone, Dhanasiri si Patel2008). Dar impactul real este asupra oamenilor si societatii. Traumele nu afecteaza doar indivizii din prezent, ci traverseaza generatii din punct de vedere social, psihologic si, dovezi recente sugereaza, epigenetic (de exemplu, Yehuda Reference Yehuda, Daskalakis si Bierer2016).

Abordarile bazate pe traume in domeniul sanatatii mintale au o literatura destul de extinsa despre teoria de baza, impreuna cu o baza de dovezi emergenta; un numar mic de studii au explorat eficacitatea unor astfel de abordari si au constatat reduceri ale simptomelor si ale utilizarii izolatiei si restrictiilor, precum si imbunatatiri ale abilitatilor de a face fata, sanatatii fizice, retentiei in tratament si sejururi mai scurte la pacienti (Sweeney Reference Sweeney , Clement si Filson2016). Abordarile bazate pe traume ofera, de asemenea, speranta supravietuitorilor ca costurile umane continue ale traumei pot fi depasite (de exemplu, Filson Reference Filson, Russo si Sweeney2016). escorte sect 3

Ce este trauma?

Atat DSM-5, cat si viitoarea ICD-11 au recentrat atentia clinica asupra definirii si recunoasterii traumei si a efectelor sale. In DSM-5, traumele si conditiile de sanatate mintala conexe sunt intelese ca fiind declansate de evenimente traumatice externe: in mod specific, expunerea la moarte reala sau amenintata, vatamari grave sau violenta sexuala prin experienta directa sau indirecta sau prin asistarea la eveniment (e) Asociatia 2013). Consultarea extinsa a condus la o lista larga de simptome in cadrul tulburarii de stres post-traumatic (PTSD) si a diagnosticelor conexe in DSM-5 (Friedman Reference Friedman2013). In schimb, proiectul actual al ICD-11 include tulburarea complexa de stres post-traumatic (CPTSD) (de exemplu Karatzias Reference Karatzias, Cloitre si Maercker2018); sa fie diagnosticat cu CPTSD,

Conceptualizarea raspunsurilor la traume ca tulburari cu etiologie si simptome identificabile, spre deosebire de reactiile umane naturale la adversitati extreme, este foarte contestata (de exemplu, Referinta McHugh McHugh si Treisman2007). De exemplu, presedintele grupului de lucru DSM-IV a argumentat impotriva supramedicalizarii experientei umane (Frances Reference Frances2013). Modalitati alternative de conceptualizare a traumei si efectele sale includ „Cadrul de semnificatie a amenintarii puterii”, o naratiune psihosociala alternativa la diagnosticul psihiatric, (Johnstone Reference Johnstone, Boyle si Cromby2018) si cea a organizatiei federale americane SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services) 2014), prevazuta in caseta 2.

CASETA 2 Definitia SAMHSA a traumei

„Trauma individuala rezulta dintr-un eveniment, o serie de evenimente sau un set de circumstante care este trait de un individ ca fiind daunator fizic sau emotional sau care pune viata in pericol si care are efecte adverse de durata asupra functionarii individului si mental, fizic, social, emotional sau spiritual bunastare.’

(Administrarea serviciilor de abuz de substante si sanatate mintala 2014: p. 7).

Conceptualizarea SAMHSA (Tabelul 1) cuprinde trei factori: evenimentul traumatic , care nu trebuie sa puna viata in pericol, recunoscand astfel ca, ca animale sociale, putem fi traumatizati de acte care ne ameninta integritatea psihologica / sociala; modul in care este trait evenimentul (contextul intra si interpersonal); si efectele sale .

TABEL 1 Intelegerea traumei

In special, aceste conceptualizari alternative recunosc rolul traumelor sociale, cu siguranta neglijat in DSM-5 si in propunerea ICD-11. De exemplu, saracia a fost uneori descrisa drept „cauza cauzelor” suferintei mentale (cititi Referinta Cititi 2010): cel mai recent sondaj privind morbiditatea psihiatrica pentru adulti din Marea Britanie a constatat ca, in randul persoanelor care primesc alocatie pentru ocuparea fortei de munca si pentru sprijin motive), aproape jumatate au incercat sa-si ia viata (NHS Digital 2016). S-a constatat, de asemenea, ca persoanele de culoare sunt simultan mai susceptibile de a suferi traume (de exemplu Hatch Reference Hatch si Dohrenwend 2007), sunt supra-reprezentate in sistemul de sanatate mintala si primesc cele mai multe raspunsuri negative si contradictorii (cum ar fi tratamentul obligatoriu) provoaca daune iatrogene (de exemplu Morgan Reference Morgan, Mallett si Hutchinson 2004; Mohan Referinta Mohan, McCrone si Szmukler 2006). Abordarile bazate pe traume ale asistentei medicale mintale plaseaza indivizii in contextele lor sociale si politice, pentru a intelege modul in care traumele complexe afecteaza starile trecute si actuale. Cu toate acestea, exista ingrijorare in randul unora dintre supravietuitori ca, adoptand o conceptualizare larga a traumei, termenul ar putea sa-si piarda semnificatia, cu orice si tot ce figureaza sub eticheta sa (Taggart, comunicare personala, 2018). public 24 matrimoniale arad In consecinta, gravitatea experientelor si efectelor traumei ar trebui recunoscuta, cu indivizi capabili sa-si dezvolte propriile naratiuni (Taggart, comunicare personala, 2018). Abordarile bazate pe traume ale asistentei medicale mintale plaseaza indivizii in contextele lor sociale si politice, pentru a intelege modul in care traumele complexe afecteaza starile trecute si actuale. Cu toate acestea, exista ingrijorare in randul unora dintre supravietuitori ca, adoptand o conceptualizare larga a traumei, termenul ar putea sa-si piarda semnificatia, cu orice si tot ce se afla sub eticheta sa (Taggart, comunicare personala, 2018). In consecinta, gravitatea experientelor si efectelor traumei ar trebui recunoscuta, cu indivizi capabili sa-si dezvolte propriile naratiuni (Taggart, comunicare personala, 2018). Abordarile bazate pe traume ale asistentei medicale mintale plaseaza indivizii in contextele lor sociale si politice, pentru a intelege modul in care traumele complexe afecteaza starile trecute si actuale. Cu toate acestea, exista ingrijorare in randul unora dintre supravietuitori ca, adoptand o conceptualizare larga a traumei, termenul ar putea sa-si piarda semnificatia, cu orice si tot ce se afla sub eticheta sa (Taggart, comunicare personala, 2018). In consecinta, gravitatea experientelor si efectelor traumei ar trebui recunoscuta, cu indivizii capabili sa-si dezvolte propriile naratiuni (Taggart, comunicare personala, 2018). cu orice si tot ce figureaza sub eticheta sa (Taggart, comunicare personala, 2018). In consecinta, gravitatea experientelor si efectelor traumei ar trebui recunoscuta, cu indivizii capabili sa-si dezvolte propriile naratiuni (Taggart, comunicare personala, 2018). cu orice si tot ce figureaza sub eticheta sa (Taggart, comunicare personala, 2018). In consecinta, gravitatea experientelor si efectelor traumei ar trebui recunoscuta, cu indivizii capabili sa-si dezvolte propriile naratiuni (Taggart, comunicare personala, 2018).

Pentru a implementa in mod eficient abordari bazate pe traume in asistenta medicala de rutina (spre deosebire de serviciile specifice traumei), trauma nu are nevoie de un diagnostic sau masurare valida si fiabila, deoarece principiile de implicare sunt implementate pentru toti utilizatorii de servicii, indiferent daca au supravietuit traumei. Abordarile bazate pe traume sunt, de fapt, un proces de schimbare organizationala care creeaza medii de recuperare pentru personal, supravietuitori, prieteni si aliati, cu implicatii pentru relatii. Se recunoaste, de asemenea, ca experientele de traume sunt raspandite in toata demografia societatii si au un impact nu numai asupra utilizatorului serviciului, ci si asupra personalului, aliatilor, membrilor familiei si altii; aceste cunostinte stau la baza abilitatii noastre de a fi plini de compasiune.

Traume in sistemul de sanatate mintala

„Nicio interventie care ia puterea de la supravietuitoare nu poate incuraja recuperarea ei, indiferent cat de mult pare sa fie in interesul ei imediat” (Herman Reference Herman1998). curve bete

Retraumatisare

Sistemul actual de sanatate mintala tinde sa conceptualizeze comportamentele extreme si suferinta ca simptome ale bolilor mintale, mai degraba decat ca adaptari de adaptare la traumele trecute sau actuale. In consecinta, raspunsurile la persoanele aflate in dificultati extreme pot fi inutile si chiar (re) traumatizante. Retraumatisarea – adica a deveni din nou traumatizat – are loc atunci cand ceva dintr-o experienta prezenta are rolul de traume din trecut, cum ar fi incapacitatea de a opri sau de a scapa de o amenintare personala perceputa sau reala. Formele evidente de retraumatizare includ izolarea, retinerea, medicatia fortata, perchezitiile corporale si observarea non-stop. Caseta 3 prezinta o femeie care se confrunta cu o observatie de 24 de ore pe o sectie de internare psihiatrica.

CUTIE 3 Vineta de caz: Claire

Claire a fost internata in spital in urma unei incercari de a-si lua viata. Personalul este ingrijorat de faptul ca se va autolesiona sau va incerca sa se sinucida din nou si sa fi organizat observatii non-stop. Claire este intima in mod natural si gaseste prezenta constanta a unei alte persoane in timpul ingrijirii personale, mancand si dormind umilitoare. Membrii personalului care o observa pe Claire nu interactioneaza prea mult cu ea si, mai degraba decat sa se simta sustinuta, Claire se simte ca si cum ar fi pedepsita. Are putine oportunitati de a vorbi despre lucrurile care au determinat-o sa se simta sinucigasa. Observarea constanta si lipsa de alegere declanseaza, de asemenea, sentimentele asociate cu amintirile intruziunilor nedorite si lipsa intimitatii in copilarie. Acest lucru o lasa pe Claire sa se simta mai inspaimantata, disperata si scapata de sub control.

Exista unele dovezi empirice conform carora utilizatorii serviciului asista frecvent sau experimenteaza evenimente traumatice in medii psihiatrice internate (izolare, retinere, agresiune fizica etc.) (de exemplu Freuh Reference Freuh, Knapp si Cusack 2005; Cusack Reference Cusack, Cusack si McAndrews2018) si conditii psihiatrice generale (de exemplu, Ormon Reference Ormon si Horberg2017) si ca aceste evenimente sunt daunatoare celor care le experimenteaza si le asista. Utilizatorii serviciilor si cei care ii sustin mentioneaza lipsa de intelegere a traumei ca o bariera in calea reducerii izolatiei si a retinerii (Brophy Reference Brophy, Roper si Hamilton2016). povesti cu dame de companie De asemenea, poate exista o lipsa de formare in abordari alternative pentru a raspunde la suferinta si o lipsa de recunoastere a rolului constrangerii in perpetuarea crizei si legitimarea fortei. Utilizarea practicilor de control poate, desigur,

Retraumatisarea se poate lega, de asemenea, de experientele oamenilor de traume istorice sau culturale, cum ar fi patologizarea raspunsului unui individ la rasism (Jackson Reference Jackson, 2003). Formele mai putin evidente de (re) traumatizare includ utilizarea relatiilor de „putere-peste” care reproduc replicarea puterii si neputintei, ignorand experientele, punctele de vedere si preferintele individului. Butler si colegii explica:

„Pot exista mesaje implicite in modul sau comunicarea de acordare a ingrijirii care pot fi declansatoare si pentru un supravietuitor al traumei daca acesta sau ea recapituleaza aspecte ale tradarii, incalcarii granitelor, obiectivarii, neputintei, vulnerabilitatii si lipsei de agentie experimentata in timpul initialului trauma ‘(Butler Reference Butler, Critelli si Rinfrette2011).

Caseta 4 descrie experientele unei femei de lipsa de alegere in serviciile perinatale.

CUTIE 4 Vineta cazului: Emma

Emma, ​​o mama pentru prima data cu un bebelus de 4 luni, a fost trimisa de catre medicul ei generalist la un serviciu special perinatal. In timpul primei sale intalniri cu psihiatrul perinatal, Emma este intrebata despre istoria vietii sale si dezvaluie experiente de abuz in copilarie. Ea explica faptul ca se simte coplesita si deznadajduita si se teme ca nu este apta pentru a-si creste copilul. Emma spune ca si-ar dori sa fie in contact cu femeile care trec prin experiente similare, deoarece simte ca i-ar da putere sa stie ca nu este singura si ar ajuta-o sa construiasca o retea de sprijin. Psihiatrul perinatal simte ca Emma se confrunta cu depresie post-natala si prescrie un antidepresiv. Emma alapteaza si nu doreste antidepresivul pentru ca va trece la bebelus. In orice caz, psihiatrul spune ca raul adus bebelusului prin depresia Emmei va fi cu mult mai mare decat raul cauzat de medicamente si explica ca acesta este singurul tratament disponibil. Emma se simte confuza si vinovata, crezand ca oricare dintre alegerile pe care le face ii va face rau copilului. Acolo unde anterior se temuse ca nu este apta sa fie mama, acum este convinsa. Emma nu este trimisa la sprijinul colegilor, deoarece serviciul perinatal nu faciliteaza acest lucru. curve bucuresti 50 ron In schimb, i se administreaza o reteta si are o programare peste o luna pentru monitorizare. Acolo unde anterior se temuse ca nu este apta sa fie mama, acum este convinsa. Emma nu este trimisa la sprijinul colegilor, deoarece serviciul perinatal nu faciliteaza acest lucru. In schimb, i se administreaza o reteta si are o programare peste o luna pentru monitorizare. Acolo unde anterior se temuse ca nu este apta sa fie mama, acum este convinsa. Emma nu este trimisa la sprijinul colegilor, deoarece serviciul perinatal nu faciliteaza acest lucru. In schimb, i se administreaza o reteta si are o programare peste o luna pentru monitorizare.

Traumatisme vicare

Traumatismul secundar se refera de obicei la efectul de a lucra cu persoane traumatizate asupra practicienilor si include oboseala compasiunii, controtransferul si epuizarea (de exemplu Schauben Reference Schauben si Frazier 1995). Dar organizatiile „neinformate traume” pot provoca ele insele traume secundare in personal. De exemplu, bazarea pe izolare si retinere pentru a gestiona suferinta nu este doar daunatoare pentru persoana care o experimenteaza: clinicienii pot invata sa se bazeze pe putere, mai degraba decat pe capacitatea lor relationala de a se angaja in colaborare, in special in cazul in care organizatiile neinformate cu traume acorda o prioritate ridicata gestionarii riscurilor . Acest lucru poate avea un efect negativ enorm asupra membrilor personalului, modeland si reconstruind identitatea (Knight Reference Knight2015) din „Sunt o persoana plina de compasiune, grijulie, care este aici pentru a-i ajuta pe ceilalti” sa „Traiasca-ma inca o zi”. Folosirea puterii pentru gestionarea comportamentelor extreme poate determina utilizatorii serviciilor sa se teama si sa nu aiba incredere in personal, rezultand intr-un angajament slab si, astfel, personal potential frustrat si nemultumit, care se bazeaza si mai mult pe putere si control. Sandra Bloom a discutat aceste probleme in termeni de „procese paralele” (Bloom Reference Bloom2006).

Care sunt abordarile bazate pe traume si de ce avem nevoie de ele?

Abordarile bazate pe traume au fost initial dezvoltate in America de Nord si primesc acum o atentie globala tot mai mare, inclusiv lucrari de pionierat de AK in Marea Britanie. Acestea se bazeaza pe o recunoastere si o intelegere cuprinzatoare a prevalentei pe scara larga si a efectelor traumei. matrimoniale sentimente Acest lucru duce la o schimbare fundamentala de paradigma de la gandirea „Ce este in neregula cu tine?” sa te gandesti la „Ce ti s-a intamplat?” (Caseta 5). In loc sa fie un serviciu specific sau un set de reguli, abordarile bazate pe traume sunt un proces de schimbare organizationala care vizeaza crearea de medii si relatii care sa promoveze recuperarea si sa previna retraumatizarea.

CASETA 5 Schimbarea cheie de paradigma in abordarile bazate pe traume

Schimbarea fundamentala a abordarilor bazate pe traume este trecerea de la gandirea „Ce este in neregula cu tine?” sa te gandesti la „Ce ti sa intamplat? (Foderaro, citat in Bloom Reference Bloom1995). Aceasta inseamna ca furnizorii de servicii inteleg si recunosc prevalenta pe scara larga si efectele traumei asupra oamenilor si le incorporeaza in practica lor. Cu toate acestea, asa cum observa Taggart, acest lucru poate fi considerat o imbunatatire numai daca nu devine o alta forma de impunere (Taggart, comunicare personala, 2018).

Servicii specifice traumei

Sprijinul specific traumei se poate distinge de abordarile informate despre traume. In serviciile specifice traumei, individul are un istoric cunoscut de traume si interventiile abordeaza in mod direct efectele sale (de exemplu, desensibilizarea miscarii ochilor si reprocesarea). In schimb, abordarile bazate pe traume se bazeaza pe o intelegere a expunerii pe scara larga la traume in randul utilizatorilor de servicii si, de asemenea, in randul furnizorilor. (Referinta Esaki Esaki si Larkin2013).

Principiile abordarilor bazate pe traume

Principiile de baza ale abordarilor bazate pe traume includ urmatoarele (adaptat din Elliot Reference Elliot, Bjelajac si Fallot2005; Bloom Reference Bloom2006; Administrarea serviciilor de abuz de substante si sanatate mintala 2014) (Fig. 1).

Vazand printr-o lentila traumatica

Practicile informate despre traume recunosc si inteleg prevalenta ridicata, semnele comune si efectele pe scara larga ale traumei. Exista o intelegere a modurilor in care traumele pot influenta emotiile si, prin urmare, comportamentul, ducand la dezvoltarea unor strategii de coping care pot parea excesive, periculoase sau daunatoare fara o intelegere cuprinzatoare a multiplelor consecinte ale traumei (Caseta 1).

Aprecierea traumei invizibile si a intersectionalitatii

Se adopta o intelegere larga a traumei, implicand o apreciere a traumelor comunitare, sociale, culturale si istorice, cum ar fi rasismul, saracia, colonialismul, dizabilitatile, homofobia si sexismul si intersectionalitatea acestora. Serviciile inteleg contextul si conditiile vietii oamenilor si sunt competente din punct de vedere cultural si de gen. matrimoniale vaslui Pentru a realiza acest lucru, personalul ramane deschis la minte si ia in considerare toate perspectivele.

Discutii sensibile despre traume

Cand utilizatorii serviciului sunt intrebati despre traume, acest lucru se face in moduri respectuoase, sensibile, in timp util si adecvate, iar individului i se ofera o alegere clara cu privire la raspunsul sau nu (Caseta 6). Exista o intelegere a retraumatizarii potentiale cauzate de descrierea evenimentelor traumatice si a potentialelor daune cauzate de repetarea povestirii cuiva atunci cand nu se schimba nimic (Filson Reference Filson2011). In plus, supravietuitorii ar putea sa nu recunoasca faptul ca evenimentele din trecut au avut efecte adverse, de durata asupra lor, de exemplu, din cauza definitiilor traumei, a normalizarii evenimentelor traumatice in familii si comunitati sau a incapacitatii de a-si aminti experientele timpurii.

CUTIE 6 Intrebarea despre traume si abuz

Este foarte rar ca supravietuitorii traumei sa-si dezvaluie spontan experientele traumatice, totusi practicienii in sanatate mintala se tem adesea sa intrebe oamenii despre experientele lor trecute sau actuale de traume (Read Reference Read, Hammersley si Rudegeair2007). Cititi si colegii raporteaza o serie de motive pentru aceasta reticenta de a intreba, inclusiv: necesitatea de a va concentra asupra preocuparilor imediate; frica de a provoca suferinta; teama de traumatizari vicare; detinerea unui model cauzal biogenetic de suferinta mentala; si lipsit de pregatire. Ei recomanda practicienilor:

  • • intrebati pe toata lumea despre experientele lor de traume si abuzuri

  • • intrebati la evaluarea initiala, dar nu in timpul unei crize

  • • intrebati in contextul istoriei psihosociale generale a persoanei

  • • prefata intrebari despre traume cu o scurta afirmatie normalizatoare

  • • folositi intrebari specifice, cu exemple clare.

Intrebarile trebuie puse sensibil si in ritmul persoanei. Utilizatorii serviciului ar trebui sa fie asigurati ca nu trebuie sa dezvaluie abuzuri sau traume daca nu doresc si ca pot refuza sa raspunda la intrebari. Este important sa intelegeti disocierea, in mod obisnuit asociat cu traume, si sa fiti sensibil la aceasta. Atunci cand indivizii aleg sa nu dezvaluie experiente traumatice sau pur si simplu nu pot, personalul trebuie sa fie receptiv la acest lucru si sa poata recunoaste semnele asociate cu traumele anterioare, fara a fi necesara dezvaluirea completa. In cazul in care o persoana dezvaluie traume si abuzuri, Citeste si colegii recomanda ca practicantul sa raspunda in felul urmator:

  • • asigurati-i persoanei ca divulgarea este un lucru bun

  • • nu incercati sa aflati detaliile traumei sau abuzului

  • • intrebati daca i s-a spus cuiva anterior si cum a mers

  • • sa ofere sprijin specific traumei si sa stie cum sa-i trimita pe oameni

  • • intrebati daca trauma este legata de dificultatile lor actuale

  • • verificati siguranta lor actuala (fara abuz)

  • • verificati starea emotionala a persoanei la sfarsitul sesiunii

  • • oferiti o programare ulterioara.

(Bazat pe Read et al Reference Read, Hammersley si Rudegeair 2007)

Cai catre sprijin specific traumei

Atunci cand supravietuitorii sunt capabili sa raporteze un istoric al traumei, iar serviciile specifice traumei sunt solicitate sau dorite, aceste servicii sunt disponibile sau facilitate prin coordonarea intre agentii.

Prevenirea traumei in sistemul de sanatate mintala

Practicile informate in materie de traume inteleg ca principiile fundamentale de functionare ale constrangerii si controlului in serviciile de sanatate mintala pot duce la (re) traumatizare si la traume secundare. Se iau masuri deliberate pentru eliminarea si / sau atenuarea surselor potentiale de constrangere si forta, precum si a factorilor declansatori insotitori. escorte mature targoviste

Incredere si transparenta

Relatiile de incredere sunt construite intre personal si utilizatorii serviciilor printr-un accent pe deschidere, transparenta si respect. Acest lucru este esential, deoarece multi supravietuitori ai traumei au experimentat secretul, tradarea si / sau relatiile de „putere”.

Colaborare si mutualitate

Practicile informate despre traume inteleg ca exista un aspect unilateral al relatiilor in ingrijirea sanatatii mintale, o persoana actionand ca ajutor pentru un „helpee”. Aceste roluri pot reproduce dezechilibrele de putere si pot consolida un sentiment de dizabilitate si neajutorare in ajutor (Mead, comunicare personala, 2018). Astfel, relatiile si interventiile depun eforturi pentru colaborare prin transparenta, autenticitate si o intelegere a ceea ce ambii oameni vad ca fiind de ajutor.

Abilitare, alegere si control

Practicile bazate pe traume folosesc abordari bazate pe puncte forte care imputernicesc si sustin indivizii sa preia controlul vietii lor si al utilizarii serviciilor. Astfel de abordari sunt vitale, deoarece multi supravietuitori ai traumei vor avea o lipsa absoluta de putere si control. Adaptarile la traume sunt accentuate in fata simptomelor si rezistenta la patologie (Butler Reference Butler, Critelli si Rinfrette2011).

Siguranta

Elementele esentiale ale experientelor traumatice sunt amenintarile la adresa sigurantei persoanei si adesea la integritatea identitatii lor. In consecinta, practicile bazate pe traume se asigura ca membrul personalului si individul sunt siguri din punct de vedere emotional si fizic, ambele persoane definind ce inseamna acest lucru si negociaza relational. Acest lucru se extinde la siguranta fizica, psihologica, emotionala, sociala, de gen si culturala si este creat prin masuri precum alegerea informata si competenta culturala si de gen.

Parteneriate de supravietuitori

Practicile bazate pe traume se straduiesc sa realizeze relatii reciproce si de colaborare intre personal si utilizatorii serviciilor prin intermediul parteneriatului. In plus, serviciile pot fi conduse si livrate de persoane cu experienta directa in utilizarea traumei si a serviciilor de sanatate mintala.

In mod clar, in cadrul abordarilor bazate pe traume, trauma endemica este un motivator pentru schimbarea organizationala si imbunatatirea relatiilor, alaturi de o incercare de a raspunde nevoilor legate de traume.

Abordari bazate pe traume si politici si bune practici contemporane

Principiile bazate pe traume se suprapun cu o serie de alte abordari de buna practica. fallout 4 learning curve De exemplu, principiile de colaborare, abilitare, alegere informata si control au multe in comun cu luarea deciziilor comune (de exemplu, Elwyn Reference Elwyn, Frosch si Thomson 2012) si implicarea utilizatorilor serviciilor, de exemplu in planificarea ingrijirii (de exemplu, Grundy Reference Grundy, Bee si Meade2016). Competenta culturala si de gen sunt principii de bune practici bine stabilite (de exemplu Schouler-Ocak Reference Schouler-Ocak, Graef-Calliess si Qureshi2015; Against Violence and Abuse 2017). Sprijinul de la egal la egal apare ca un element important al asistentei medicale din Marea Britanie (de exemplu, Gillard Reference Gillard, Edwards si Gibson, 2013), cu principiile abordarilor bazate pe traume, in conformitate cu practica de sprijin de la egal la egal (Mead Reference Mead si McNeil2006).

Implementarea abordarilor bazate pe traume poate permite comisarilor si serviciilor de sanatate sa indeplineasca recomandarile politice nationale. De exemplu, luarea deciziilor partajate, alegerea sporita, experientele de ingrijire pozitiva si ratele imbunatatite de recuperare fac parte din planul de cinci ani inainte (Mental Health Taskforce 2016; NHS England 2016). In Scotia, abordarile bazate pe traume sunt fundamentale pentru implementarea cadrului de cunostinte si abilitati „Transformarea traumei psihologice” (NHS Education for Scotland 2017).



  • filme porno curve romance
  • site-uri de matrimoniale romania
  • matrimoniale forum 3x
  • escorte pro
  • escorte craiova nimfomane
  • escorte sm
  • escorte ab
  • curve in targu jiu
  • curve tuzla
  • curve rosiori de vede
  • curve plinute
  • site-uri matrimoniale serioase
  • anuntul az matrimoniale
  • escorte in craiova
  • escorte recomandate
  • dame de companie blaj
  • curve barlad
  • gds matrimoniale
  • matrimoniale germania femei cu poze
  • escorte rin grand hotel





Public Health Wales (2015) a realizat o serie de rapoarte privind experientele adverse din copilarie (ACE), sustinand necesitatea unei practici informate in materie de traume. Mai mult, este posibil ca serviciile informate in caz de traumatism sa fie pregatite pentru incidentele majore similare cu atentatele de la Manchester Arena sau cu incendiul din Turnul Grenfell din Londra.

Bariere in crearea unor relatii informate de traume in serviciile de sanatate mintala

Inainte de a descrie aspectele relationale ale abordarilor bazate pe traume, am dori mai intai sa exploram barierele sistemice care pot impiedica personalul individual sa se angajeze pe deplin in relatii bazate pe traume. O facem in timp ce recunoastem ca multi angajati se vor angaja in practici informate despre traume, fara sa le numeasca, probabil, ca atare.

Bariere legate de lucrul in sectorul public din Marea Britanie:

  • • austeritatea, subfinantarea si lipsa resurselor, in special lipsa de personal, pot face ca mediul de lucru sa fie stresant si uneori coplesitor

  • • volumul documentelor poate reduce timpul pentru activitatile clinice, dezvoltarea relatiilor si interactiunea cu utilizatorii serviciului

  • • combaterea schimbarilor de sus in jos, imprevizibile si frecvente in serviciile publice, impreuna cu o multitudine de noi initiative de implementat, poate duce la confuzie si epuizare (Referinta Sweeney Sweeney, Clement si Filson2016)

  • • moralul scazut si rotatia ridicata a personalului, in special in sectiile psihiatrice acute, pot preveni schimbari semnificative pe termen lung.

Bariere legate de lipsa unor culturi organizationale de sustinere:

  • • culturile organizationale nu pot sustine sau pot intra in conflict activ cu metodele de lucru informate despre traume; un exemplu este o cultura aversa impotriva riscurilor, care incurajeaza personalul sa se angajeze cu utilizatorii serviciilor folosind abordari de „putere”

  • • o lipsa generala de supraveghere, instruire si sprijin, impreuna cu o lipsa specifica de formare cu privire la abordarile bazate pe traume

  • • putina oportunitate de a reflecta asupra practicilor si feedback-ului in randul personalului si alaturi de utilizatorii serviciilor

  • • confuzie si poate retinere in consecinta cu privire la introducerea principiilor informate despre traume in practica individuala dincolo de reducerea izolatiei si a restrictiei (Muskett Reference Muskett2014).

Bariere legate de dominarea continua a modelelor biomedicale de suferinta mentala:

  • • reticenta de a trece de la modele cauzale biomedicale de suferinta mentala la modele biopsihosociale holistice sau lipsa expunerii la alternative

  • • accent puternic biomedical de formare pentru profesionistii din domeniul sanatatii mintale, ceea ce face dificila provocarea culturilor dominate biomedical

  • • accentul biomedical inseamna ca aspectele sociale si psihologice sunt neglijate, ducand la lipsa investitiilor in diverse servicii si tratamente de sanatate mintala

  • • expunere redusa la notiunea de trauma sociala, urbana, istorica si culturala

  • • bazele istorice ale psihologiei, inclusiv comportamentul cu ipotezele sale eronate ca empatia si compasiunea recompenseaza comportamentul rau

  • • intelegerea masurii traumei expune natura umana ca fiind cruda si perversa, provocand viziunea noastra asupra lumii si facand dificila acceptarea acelei realitati.

In plus, cercetarile au identificat o serie de bariere in calea investigarii despre abuzul din copilarie, inclusiv credinta ca oamenii vor sa fie intrebati despre experientele lor de catre cineva de acelasi gen sau provenienta culturala si sa detina modele biogenetice cauzale de suferinta mentala (Young Reference Young , Citeste si Barker-Collo2001) (Caseta 6).

Identificarea acestor bariere poate indica unele dintre schimbarile necesare pentru a sprijini personalul sa lucreze pe deplin in moduri informate de traume (pentru mai multe despre depasirea acestor bariere, consultati Referinta Sweeney Sweeney, Clement si Filson2016). matrimoniale suceava femei cauta barbati

Depasirea barierelor pentru crearea unor relatii informate de traume in serviciile de sanatate mintala

Fara a aduce atingere acestor bariere, multi practicanti nu sunt angajati in organizatii informate despre traume, dar vor sa practice abordari bazate pe traume, recunoscandu-le beneficiile. Butler si colegii sai au oferit o imagine de ansamblu excelenta asupra modurilor in care practicienii se pot asigura ca sunt adoptate principiile de siguranta, incredere, alegere, colaborare si abilitare (Butler Reference Butler, Critelli si Rinfrette2011). Luam in considerare alte doua domenii cheie legate de intelegerea impactului si universalitatii traumei.

‘Ce ti s-a intamplat?’ – intrebarea despre traume

Desi trecerea de la gandirea „Ce-i cu tine?” sa te gandesti la „Ce ti s-a intamplat?” este unul orientativ, anchetele de traumatisme bine temporizate si ritmate sunt totusi critice. Efectuarea unor astfel de anchete va descoperi probabil amploarea traumei si abuzului experimentat de utilizatorii serviciilor, oferind un impuls suplimentar pentru necesitatea adoptarii unor abordari bazate pe traume.

Caseta 6 ofera o imagine de ansamblu asupra modului in care practicienii pot intreba despre abuz pe baza unei lucrari majore a Read si a colegilor (Read 2007). Acesta sugereaza ca toti utilizatorii de servicii de sanatate mintala ar trebui sa fie intrebati despre experientele lor de traume si abuzuri, iar in Marea Britanie aceasta este acum considerata o practica standard (de exemplu Rose Reference Rose, Freeman si Proudlock2012). Cu toate acestea, o recenzie sistematica recenta a cercetarilor internationale a constatat ca intre 0 si 22% dintre utilizatorii serviciilor declara ca au fost intrebati despre experientele de abuz (Read Reference Read, Harper si Tucker2017). In mod similar, o revizuire a literaturii de fond a constatat ca profesionistii din domeniul sanatatii mintale nu intreaba in mod obisnuit persoanele din mediul acut psihiatric despre experientele lor de abuz sexual din copilarie (Hepworth Reference Hepworth si McGowan2013). Acest lucru se poate datora in parte faptului ca practicienii se simt insuficient echipati pentru a raspunde eficient la dezvaluiri (Rose Reference Rose, Trevillion si Woodall2011). Un studiu care a implicat un numar mic de terapeuti psihologi in serviciile de interventie timpurie a raportat ca intrebarea despre abuz este legata de cunostintele terapeutilor despre literatura cu privire la modelele de suferinta mentala bazate pe traume, indiferent daca au pus accent pe relatiile terapeutice cu utilizatorii serviciilor si calitatile lor personale. , abilitati si incredere (Toner Reference Toner, Daiches si Larkin2013). Mai mult, detinerea unui model psihosocial de psihoza a fost o baza esentiala pentru efectuarea evaluarilor traumei. Exista cercetari promitatoare care sugereaza ca, cu instruire si sprijin,

Cu toate acestea, nu este suficient doar sa intrebi, intrucat intrebarea despre abuz in moduri neinformate poate fi retraumatica (Caseta 6). Aceasta include intrebarea fara a se asigura ca individul simte ca poate refuza sa raspunda, sa puna intrebari prea detaliate, sa nu stie unde sa trimita o persoana care dezvaluie traume din trecut si sa nu inteleaga cum sa raspunda. forum escorte valcea Prin urmare, este esential ca practicienii sa fie instruiti nu numai in efectuarea unor anchete de rutina sensibile cu privire la experientele traumatice, ci si in modul cel mai bun de a raspunde la dezvaluiri si cum sa transpuna informatiile in servicii individualizate semnificative; acest lucru inseamna in mod clar ca ar trebui sa existe servicii adecvate pentru a indruma supravietuitorii (Scott Reference Scott, Williams si McNaughton Nicholls 2015). Clinicienii ar trebui, de asemenea, sa fie clari ca ar putea avea obligatia de a incalca confidentialitatea, de exemplu in cazul in care faptuitorul prezinta un risc actual pentru altii (Rouf Reference Rouf, Waites si Weatherhead2016). Pentru utilizatorii serviciului, li se adreseaza intrebari extinse despre traume fara raspuns adecvat si asistenta de urmarire poate fi experimentat ca o forma de reducere a zgomotului si / sau ca fiind asemanator cu deschiderea unei plagi in operatie si lasarea expusa.

Intelegerea adaptarilor de coping

Multe dintre comportamentele afisate de supravietuitorii traumei pot parea nedumeritoare, periculoase sau bizare daca nu sunt privite printr-o „lentila traumatica” (Caseta 1). Filson explica raspunsul psihiatriei:

„Am fost in esenta deconectat de orice context care ar fi putut explica haosul din si din jurul meu. Asa se intampla atunci cand individul este privit ca o problema, mai degraba decat lumea in care traieste individul. Cand actiunile pe care le luam pentru a face fata, pentru a ne adapta sau pentru a supravietui sunt private de sens, aratam – bine, nebuni ‘(Filson 2016 : p. 21).

Trecandu-se catre un model care presupune ca utilizatorii serviciului ar putea avea traume si recunoaste ca comportamentele extreme pot fi mai degraba adaptari la traumele din trecut decat simptome ale unei boli mintale, practicienii pot intelege mai bine comportamentele care permit unui supravietuitor sa faca fata in momentul prezent. Adesea, comportamentele extreme pot fi intelese cel mai bine ca cea mai buna incercare a unui supravietuitor de a face fata, de a conecta si de a comunica durerea (Filson Reference Filson2013) (Caseta 7).

CASETA 7 Intelegerea comportamentelor extreme ca coping, conectare si comunicare

Multe dintre raspunsurile problematice la traume pe care le are o persoana sunt deseori cea mai buna incercare de a face fata, de a se conecta si de a comunica.

Confruntarea Asumarea riscului sau comportament autodistructiv ( de exemplu , consumului ilicit de substante, extrema automutilare) poate fi o modalitate inconstienta de a face fata suferintei interne , cum ar fi rusine si stima de sine scazuta si de gestionare a dereglarea emotionala si lupta, de zbor sau congelare ( ex. Baker Reference Baker, Shaw si Biley2013).

Conectarea In loc sa eticheteze utilizatorii serviciilor care prezinta un comportament dificil ca „manipulator” sau „cautator de atentie”, practicienii pot incerca sa inteleaga suferinta si temerile care stau la baza modalitatilor particulare de a incerca sa satisfaca nevoile si dificultatile de exprimare a acestora si sa se conecteze cu serviciul utilizator cu empatie in loc de judecata.

Comunicarea cercetarii indica faptul ca trairea traumei in copilarie are un efect major asupra neurodezvoltarii, facand raspunsurile noastre la amenintari extreme si usor de declansat, compromitand capacitatea noastra de a ne calma pe noi insine si capacitatea noastra integrativa (Van der Kolk Reference Van der Kolk2003). sait matrimoniale Suferinta de acest fel este conectata pentru a nu fi gestionata cu usurinta prin limba. In plus, limbajul a esuat pe multi supravietuitori in oprirea abuzului, in special in cazul in care „Nu” este ignorat sau incalcarea continua. In consecinta, comportamentele extreme pot fi singurul mijloc prin care un supravietuitor al traumei trebuie sa exprime sau sa comunice suferinta extrema pe care o intampina.

(Pe baza referintei Filson Filson2013)

Uneori, etiologia este mai putin importanta decat raspunsul practicantului la suferinta. Indiferent daca practicantul o vede sau nu ca un simptom al unei stari de sanatate subiacente (mentala sau fizica: de exemplu, Barry Reference Barry, Hardiman si Healy2011) sau chiar considera criza ca o alegere, desi este o alegere dezadaptativa, raspunsul lor la aceasta poate provoca mai multa suferinta si creste alarma, sau poate sprijini o diminuare a suferintei si o revenire la homeostazia emotionala si fiziologica. Cu toate acestea, recunoasterea durerii emotionale si psihologice subiacente si lucrul cu persoana pentru a dezvolta cunostinte si abilitati de gestionare, eliminare si chiar transformare a suferintei lor necesita disponibilitatea pe termen lung de a adopta un model holistic de suferinta mentala care centralizeaza rolul cauzal al traumei si pe deplin apreciaza amploarea si severitatea impactului sau.

Asteptarea universala a traumei: trecerea dincolo de relatiile de „putere-asupra”

„Este clar ca nu exista un subgrup de persoane traumatizate pentru care sa putem construi noi structuri, noi institutii care sa se potriveasca mai adecvat nevoilor lor. Lumea este un loc traumatizat ”(Bloom Reference Bloom2006: p. 58).

Blanch si colegii sai au elaborat un ghid pentru implicarea femeilor in relatii de sprijin de la egal la egal cu traumele (Blanch Reference Blanch, Filson si Penney2012). Multe dintre recomandari sunt aplicabile tuturor relatiilor din serviciile de sanatate mintala, inclusiv intre barbati si femei, utilizatorii si furnizorii de servicii, intre angajati si in cadrul Serviciului National de Sanatate (NHS) ca organizatie. Ei includ:

  • • dezvoltarea unor relatii care nu sunt judecatoresti, empatice, respectuoase si care utilizeaza o comunicare onesta si directa

  • • reflectarea asupra prejudecatilor rasiale sau culturale si crearea spatiului pentru ca oamenii sa-si exploreze si sa-si defineasca identitatea culturala

  • • adoptarea unei „lentile de gen” pentru a crea medii mai sigure si a dezvolta suporturi care sa raspunda nevoilor si istoricelor femeilor si barbatilor

  • • folosirea limbajului experientelor umane mai degraba decat a limbajului clinic pentru a permite oamenilor sa exploreze totalitatea vietii lor

  • • trecerea dincolo de rolul de ajutor catre mutualitate si impartasirea puterii.

In acest ultim punct, ei explica:

„A fi informat despre traume inseamna a recunoaste unele dintre modalitatile prin care„ a ajuta ”poate intari neajutorarea si rusinea, erodand in continuare sentimentul de sine al femeilor si capacitatea lor de a-si directiona propria viata. Inseamna sa recunosti lucruri pe care le poti face in relatiile tale care mentin femeile in roluri dependente, provoaca furie si frustrare sau provoaca raspunsuri de supravietuire de lupta, fuga si / sau inghet ”(Blanch Reference Blanch, Filson si Penney 2012: p. 49). dame de companie chisinau

Practicantii nu au intotdeauna o perspectiva asupra, identifica sau apreciaza efectele dinamicii puterii in cadrul carora lucreaza si cultura care exista pentru a repara sau a salva oamenii in moduri paternaliste si neputernicitoare. Este posibil ca practicienii sa reflecte asupra practicilor de lucru care caracterizeaza rolurile ajutatoare, care ar putea sa nu ia in considerare perspectiva utilizatorului serviciului si sa incerce sa treaca dincolo de acestia pentru a lucra cu oamenii in moduri mai imputernicitoare. Caseta 8 prezinta modul in care raspunsurile la Emma si Claire (Casetele 3 si 4) ar putea fi diferite in ceea ce priveste serviciile informate despre traume.

CUTIE 8 Cum povestile Clairei si ale Emmei ar fi putut fi diferite in serviciile informate despre traume

Claire

Intr-o alta sectie in care planurile de ingrijire se bazeaza pe o formulare a persoanei in contextul lor, se intelege ca observarea non-stop poate provoca daune pe termen lung recuperarii unei persoane. In aceasta sectie, o alta persoana numita Claire inca este supusa observatiei 24 de ore din 24, dar personalul sta cu Claire pentru a explica de ce si care sunt preocuparile lor. Personalul este cat se poate de interactiv. Ei incearca sa valideze sentimentele de suferinta ale lui Claire si sa se angajeze in discutii despre cum sa creeze un plan de incheiere a observatiilor cu strategii de comun acord. Parteneriatul mai degraba decat aplicarea este realizat. Aceasta Claire simte ca are speranta, pentru ca este sustinuta cu lucrurile care sunt importante pentru ea.

Emma

Intr-un alt serviciu perinatal in care opereaza o cultura a ingrijirii informate de traume, Emma ar avea o persoana care ii ingrijeste, care intreaba sensibil despre experientele ei de traume ca rutina, o ajuta sa faca legaturi intre aceste experiente si suferinta sa emotionala si problemele de parinti si, de asemenea, intreaba daca Emma se simte in siguranta impotriva abuzurilor. Acest profesionist face legatura cu vizitatorul sanatatii Emma pentru a vedea ce optiuni de asistenta locala sau online exista. Emma isi da seama ca ceea ce simte este obisnuit in circumstantele ei si se simte suficient de conectata cu ceilalti pentru a explora de ce are nevoie pentru a-si dezvolta increderea ca mama.

In sectiile de internare psihiatrice, acest lucru inseamna, in mod evident, abordarea retraumatizarii care are loc prin relatii de „putere” care se bazeaza pe restrictii fizice sau chimice si izolare pentru a controla oamenii. Cercetarile au aratat ca creste utilizarea restrictiei fiziceriscul de ranire a personalului, precum si a utilizatorilor de servicii, cu riscul pentru utilizatorii de servicii, inclusiv un risc de deces (de exemplu, Mind 2013). In schimb, practicienii pot explora si dezvolta tehnici alternative, cum ar fi descalarea, directivele avansate si planificarea crizei, identificarea factorilor de risc, ascultarea activa si medierea (O’Hagan Reference O’Hagan, Divis si Long2008). dame de companie bucuresti militari Un studiu controlat randomizat privind abordarea Safewards pentru reducerea conflictelor si a izolare a sectiilor de internare psihiatrice a constatat ca implementarea unor interventii simple care imbunatatesc relatiile dintre personal si pacienti au dus la o reducere a utilizarii controlului si a restrictiei (Bowers Reference Bowers, James si Quirk2015 ). Practicantii pot reduce comportamentul defensiv, cum ar fi agresivitatea, luand in considerare ce declansatoare legate de traume, inclusiv propriul comportament, ar putea contribui la situatia actuala. Raspunsul la comportamentul defensiv deschis si calm, mai degraba decat oglindirea comportamentului, poate difuza potential nivelul de excitare printr-un proces de corregulare. Intelegerea, moderarea si gestionarea fricii / declansatorilor care conduc la raspunsuri agresive este o componenta esentiala a practicii bazate pe traume.

Dincolo de utilizarea izolatiei si a retinerii, relatiile de „putere-asupra” se manifesta si in moduri subtile. Cercetarile sugereaza ca experientele utilizatorilor de servicii cu privire la serviciile de sanatate mintala sunt caracterizate de neputinta si constrangere formala si insidioasa, care pot duce la teama de a cauta ajutor si de a se implica (de exemplu, Norvoll Reference Norvoll si Pedersen2016). Informandu-se despre traume, practicienii pot reflecta asupra oricaror modele paternaliste de relationare pe care le pot sustine, care pot dezactiva autonomia si sentimentul de sine al unei persoane, care declanseaza fuga, lupta sau inghetarea si mecanismele de coping ulterioare si care impiedica oamenii sa creeze sistemele de sprijin. ei au nevoie de. Cel mai simplu, aceasta poate insemna trecerea dincolo de interactiuni sau lipsa acestora, care erodeaza sentimentul de baza al umanitatii utilizatorilor de servicii. De exemplu, Cercetarile privind aliantele terapeutice au constatat ca utilizatorii serviciilor sunt frecvent ignorati de personalul internat, ducand la frustrare si furie care pot fi prevenite (Sweeney Reference Sweeney, Fahmy si Nolan 2014) (Caseta 9). Aceasta cercetare a constatat in continuare:

„Stabilirea aliantelor terapeutice pozitive sunt calitatile umane de baza ale personalului si capacitatea lor de a le comunica utilizatorilor de servicii. Toti utilizatorii serviciilor au apreciat relatiile cu personalul care a demonstrat amabilitate; caldura; empatie; onestitate; De incredere; reasigurare; prietenie; ajutor; calm; si umor ‘(Sweeney Reference Sweeney, Fahmy si Nolan2014).

CASETA 9 Retraumatisare subtila: interactiuni dezumanizante in sectiile psihiatrice

In calitate de cercetator supravietuitor care facea cercetari pe sectiile psihiatrice despre aliantele terapeutice, eu (AS) am asistat la tipurile de servicii de interactiune pe care le descriau utilizatorii in interviurile lor.

Un barbat negru s-a apropiat de statia de asistenti medicali si a declarat ca nu i-a luat medicamentele. „Ai”, a declarat asistenta. matrimoniale femei iasi Fara contact vizual, raspuns scurt, angajament minim. „Nu am”. Pauza. „Nu am, poti verifica?”. Inca nu a existat niciun raspuns. Frustrarea clara a barbatului a devenit furioasa. „Intrebati-o pe asistenta, ea stie”. Fara raspuns, fara logodna. Omul a inceput sa strige. – Nu-mi vorbi asa. Continua sa strigi si o sa chemam politia. Barbatul a continuat sa strige, furia crescand pe masura ce intrebarea lui a ramas neadresata. O asistenta a iesit din statia asistentelor si a stat in fata barbatului. „Linisteste-te sau vom chema politia”. Barbatul si-a retras pumnul, amenintandu-l verbal si fizic sa o loveasca cu pumnul. muie la curve In cele din urma, a dat inapoi, a plecat, inca vizibil furios. Medicamentele sale inca nu au fost verificate.

Vezi Sweeney Reference Sweeney, Fahmy si Nolan2014 pentru detalii despre studiu.

Utilizatorii serviciilor din acest studiu au descris formarea unor relatii mai bune cu membrii personalului care le-au comunicat umanitatea lor de baza si au demonstrat niveluri de baza de interes si de implicare cu ei. Formarea de relatii cu utilizatorii de servicii care isi au radacinile in aceste calitati poate construi incredere, conexiune si speranta, fundamentul pentru relatii pozitive si practica informata de traume. Acest lucru poate transforma experienta utilizatorului serviciului. Intr-adevar, un corp de literatura de alianta terapeutica sugereaza ca relatiile terapeutice dintre personal si utilizatorii de servicii creeaza rezultate pozitive in masura in care acestia pot fi considerati o forma de terapie (de exemplu Priebe Reference Priebe si McCabe2008). Acest lucru este deosebit de important, deoarece traumele pot avea un impact urias asupra relatiilor interumane, intrucat angajarea in relatii semnificative poate media impactul distructiv al traumei (de exemplu Van der Kolk Reference Van der Kolk2005). Acest lucru sugereaza ca personalul ar trebui sa fie sprijinit, incurajat, recunoscut si evaluat cu privire la aceste calitati. Caseta 10 prezinta experientele Ted cu privire la raspunsurile personalului la auzul vocal, ceea ce demonstreaza impactul potential al angajarii depline a personalului cu utilizatorii serviciilor si experientele acestora.

CASETA 10 Vineta carcasei: Ted

Ted a fost internat de multe ori in spitale de psihiatrie, auzind voci care il amenintau sa-l raneasca. In timpul primelor sale admiteri, personalul i-a spus lui Ted ca vocile ii erau in cap si ca nu are de ce sa se teama. Desi acest lucru era adevarat, Ted nu l-a gasit linistitor, ci a devenit mai ingrijorat pe masura ce simtea ca nu este ascultat sau crezut. Ted era ingrijorat ca, daca aceste ganduri ingrozitoare i-ar veni din propria minte, atunci el trebuie sa fie fie nebun, fie un om rau. Ted s-a temut mai mult de continutul mintii sale. matrimoniale strainatate Recent, spitalul lui Ted si-a instruit personalul in abordari informate despre traume si raspunsuri la traume. Cand Ted explica ce traieste, personalul isi ia timpul sa-l asculte si sa-i exploreze temerile. Ted este intrebat ce sens are din auzirea vocilor si despre orice moment anterior in care a reusit sa gestioneze vocile. Personalul intreaba, de asemenea, daca Ted este la curent cu reteaua Hearing Voices. Luand aceasta abordare, personalul nu se cearta despre realitate, ci recunoaste suferinta emotionala a lui Ted si se ocupa de ea. Aceasta are acelasi scop de a-l anunta pe Ted ca este in siguranta, dar Ted il experimenteaza ca fiind bland si validator pentru ca se simte ascultat. De asemenea, inseamna ca Ted a construit relatii puternice cu multi membri ai personalului si, prin urmare, se simte bine sustinut. Personalul il ajuta pe Ted sa inteleaga ca reactiile sale sunt frecvente la oamenii cu istoria sa si gasesc modalitati de a-l ajuta sa observe ca vocile sunt declansate de anumite stresuri sociale. El incepe sa exploreze modul in care acesti declansatori se leaga de trecutul sau. suferinta emotionala si atentie la ea. Acesta are acelasi scop de a-l anunta pe Ted ca este in siguranta, dar Ted il experimenteaza ca fiind bland si validator pentru ca se simte ascultat. De asemenea, inseamna ca Ted a construit relatii puternice cu multi membri ai personalului si, prin urmare, se simte bine sustinut. Personalul il ajuta pe Ted sa inteleaga ca reactiile sale sunt frecvente la oamenii cu istoria sa si gasesc modalitati de a-l ajuta sa observe ca vocile sunt declansate de anumite stresuri sociale. El incepe sa exploreze modul in care acesti declansatori se leaga de trecutul sau. suferinta emotionala si atentie la ea. matrimoniale constanta telegraf Acesta are acelasi scop de a-l anunta pe Ted ca este in siguranta, dar Ted il experimenteaza ca fiind bland si validator pentru ca se simte ascultat. De asemenea, inseamna ca Ted a construit relatii puternice cu multi membri ai personalului si, prin urmare, se simte bine sustinut. Personalul il ajuta pe Ted sa inteleaga ca reactiile sale sunt frecvente la oamenii cu istoria sa si gasesc modalitati de a-l ajuta sa observe ca vocile sunt declansate de anumite stresuri sociale. El incepe sa exploreze modul in care acesti declansatori se leaga de trecutul sau. Personalul il ajuta pe Ted sa inteleaga ca reactiile sale sunt frecvente la oamenii cu istoria sa si gasesc modalitati de a-l ajuta sa observe ca vocile sunt declansate de anumite stresuri sociale. El incepe sa exploreze modul in care acesti declansatori se leaga de trecutul sau. Personalul il ajuta pe Ted sa inteleaga ca reactiile sale sunt frecvente la oamenii cu istoria sa si gasesc modalitati de a-l ajuta sa observe ca vocile sunt declansate de anumite stresuri sociale. El incepe sa exploreze modul in care acesti declansatori se leaga de trecutul sau.

Exista, de asemenea, o nevoie clara de o mai mare transparenta si incredere si o mai mare concentrare pe consimtamantul informat, cu utilizatorii serviciilor inclusi in conversatii despre sprijinul lor, in conformitate cu luarea deciziilor comune (de exemplu, Elwyn Reference Elwyn, Frosch si Thomson2012).

Pentru practicienii interesati de explorarea unor principii si tehnici suplimentare, Caseta 11 sugereaza o serie de resurse posibile.

CASETA 11 Resurse suplimentare sugerate pentru practicieni

Ganduri de incheiere

Actiunile specifice pe care practicienii din domeniul sanatatii mintale le pot intreprinde pentru a deveni informati despre traume se pot simti neclare, in special dincolo de pasii evidenti ai reducerii izolatiei si a restrictiei (Muskett Reference Muskett2014). Acest lucru se datoreaza faptului ca a deveni informat cu privire la traume nu inseamna bifarea unei liste de actiuni. In schimb, abordarile bazate pe traume reprezinta o schimbare in ideologie si abordare a furnizarii de servicii, cu o schimbare insotita de modalitati de relationare care pot transforma experientele supravietuitorilor de servicii si relatii terapeutice. Aceasta schimbare ideologica este surprinsa de miscarea des citata de la gandirea „Ce-i cu tine?” sa te gandesti la „Ce ti s-a intamplat?”. Prin introducerea in practica a principiilor informate despre traume, personalul din sanatatea mintala incearca: sa recunoasca ratele traumei, inclusiv traumele sociale si de dezvoltare complexe, printre persoanele care utilizeaza servicii de sanatate mintala; face anchete sensibile cu privire la abuz si indica persoanele pentru a beneficia de sprijin adecvat; asigurarea competentei culturale si de gen; adopta modele bazate pe puncte forte care vad utilizatorul serviciului ca expert in propria viata si ca avand abilitatile de a supravietui; conectati in moduri care recunosc durerea care sta la baza suferintei si comportamentelor extreme; si sa recunoasca si sa abordeze dezechilibrele de putere care impiedica mutualitatea, colaborarea si alegerea si, in consecinta, impiedica supravietuitorii sa se angajeze in servicii. matrimoniale slatina Dupa cum am discutat, acest lucru se suprapune cu politica actuala a NHS si cu alte modele contemporane de bune practici, amintindu-ne ca, daca nu sunt respectate principiile informate despre traume, este probabil ca supravietuitorii traumei sa nu poata angaja cu serviciile (Elliot Reference Elliot, Bjelajac si Fallot2005).

Abordarile bazate pe traume incep clar sa intre in practica de sanatate mintala din Marea Britanie (Sweeney Reference Sweeney, Clement si Filson2016). Dincolo de asist