O reevaluare a relatiei cantitative dintre aportul de zahar si cariile dentare: necesitatea unor noi criterii pentru dezvoltarea obiectivelor pentru aportul de zahar

  • Articol de cercetare
  • Acces deschis
  • Publicat: 16 septembrie 2014
  • Aubrey Sheiham1 &
  • W Philip T James2 

BMC Public Health volumul 14 , Numar articol: 863 (2014) Citati acest articol

  • 27k Accesari

  • 75 de citate

  • 306 Altmetric

  • Detalii despre valori

Abstract

fundal

Exista o relatie clara intre zaharuri si carii. Cu toate acestea, nu s-a facut inca nicio analiza a sarcinii pe viata a cariilor induse de zahar pentru a vedea daca obiectivul OMS de 10% este optim si compatibil cu niveluri scazute de carie. Obiectivul acestui studiu a fost sa reexamineze relatia doza-raspuns si relatia cantitativa dintre aportul de zahar si incidenta cariilor dentare si sa vada daca obiectivul OMS pentru aportul de zahar de 10% din aportul de energie (E) este optim pentru niveluri scazute a cariilor la copii si adulti.

Metode

Analizele s-au concentrat asupra tarilor in care consumul de zahar s-a modificat din cauza restrictiilor din timpul razboiului sau ca parte a tranzitiei nutritionale. O re-analiza a relatiei doza-raspuns intre zaharul alimentar si incidenta cariilor la dinti cu diferite niveluri de susceptibilitate la cariile dentare in probe reprezentative la nivel national de copii japonezi. De asemenea, a fost evaluat impactul fluorului asupra nivelurilor de carie.

Rezultate

Datele japoneze minutioase despre incidenta cariilor la doua tipuri de dinti arata relatii log-liniare robuste cu aporturile de zahar de la 0% E la 10% E zahar cu o crestere de 10 ori a cariilor daca caria este evaluata pe parcursul mai multor ani de expunere la zahar, mai degraba decat numai pentru primul an dupa eruptia dintilor. Adultii cu varsta de 65 de ani si peste care traiesc in zone fluorurate cu apa, unde proportii ridicate de oameni au folosit paste de dinti fluorurate, au avut aproape jumatate din toate suprafetele dintilor afectate de carie. Aceasta povara mai extinsa a bolii la adulti nu apare daca aporturile de zahar sunt limitate la un consum de energie <3%.

Concluzii

Exista o relatie robusta log-liniara a cariilor cu aporturile de zahar de la 0% E la 10% E zahar. Un aport de zahar de 10% E induce o povara costisitoare a cariilor. Aceste constatari implica faptul ca obiectivele de sanatate publica trebuie sa stabileasca aporturile de zahar in mod ideal <3% E cu <5% E ca obiectiv pragmatic, chiar si atunci cand fluorura este utilizata pe scara larga. Poverile cariei pentru adulti, precum si pentru copii, ar trebui sa defineasca noile criterii pentru dezvoltarea obiectivelor de aport de zahar.

Rapoarte de evaluare inter pares

fundal

Caria dentara este cea mai frecventa dintre toate bolile cronice in tarile industriale si in majoritatea tarilor cu venituri mai mici. „Conditiile orale au afectat 3,9 miliarde de oameni, iar cariile netratate la dintii permanenti au fost cea mai prevalenta afectiune evaluata pentru intregul studiu Global Burden of Disease (GBD) 2010 cu o prevalenta globala de 35% pentru toate varstele combinate.” [1]. matrimoniale bucuresti sector 1 Desi prevalenta si severitatea cariilor dentare au scazut substantial in ultimele doua decenii, aceasta boala care poate fi prevenita in mare masura este inca frecventa, creste semnificativ odata cu varsta si ramane o problema de sanatate publica. Zaharurile sunt recunoscute ca fiind de departe cel mai important factor dietetic in dezvoltarea cariilor dentare si exista o intelegere clara a biologiei procesului de dizolvare a smaltului indus de produsele fermentate cu acid din zahar prin actiunea bacteriilor [2]. O varietate de factori modifica acest efect. Acestea includ saliva, frecventa aporturilor de zahar, dintele individual ales pentru examinare, precum si varsta post-eruptiva a dintelui si daca utilizarea de lunga durata a fluorului a schimbat smaltul pentru a-l face mai rezistent la atacul acid [3]. In ciuda utilizarii fluorului si a imbunatatirilor in stomatologia preventiva, povara cariilor dentare ramane inacceptabil de ridicata in intreaga lume, mai ales atunci cand, in plus fata de accentul traditional pe cariile copilariei, se ia in considerare sarcina cariilor la adulti. Avand in vedere faptul ca aportul de zahar este principala cauza a cariilor dentare, cu variatii ale incidentei si prevalentei care reflecta impactul factorilor modificatori de mai sus,

Cea mai extinsa revizuire sistematica a relatiei dintre cari si zaharuri a fost efectuata foarte recent de Moynihan si Kelly [4]. Unul dintre obiectivele analizei lor a fost sa actualizeze dovezile privind asocierea dintre cantitatea de zaharuri consumate si cariile dentare si efectul restrictionarii aportului de zaharuri la <10% si <5% energie (E) asupra cariilor ca <10% E este ghidul actual al OMS privind consumul de zahar. Au cautat in Registrul central al studiilor controlate, stiintele sanatatii din America Latina si Caraibe, China National Infrastructure Knowledge si Wanfang, S. Departamentul african de date de sanatate. Din 5990 de lucrari, au identificat 55 de studii eligibile; acestea au fost 3 interventii, 8 cohorte, 20 populatie si 24 studii transversale. Patruzeci si doua din cele 50 de studii efectuate la copii si 5/5 studii la adulti au raportat cel putin o asociere pozitiva intre o anumita masura a zaharurilor totale zilnice, libere sau adaugate, mai degraba decat intre frecventa consumului de zahar si carie. Moynihan si Kelly [4] au descoperit ca studiile cu privire la ratele de carii atunci cand aportul de zaharuri a fost mai mare sau <10% E au furnizat dovezi ale calitatii „moderate” in sprijinul zaharurilor mai mici folosind noul sistem de grade care se bazeaza in mare masura pe studii dublu-orb chiar si atunci cand se trateaza probleme de sanatate publica legate de dietele populatiei. La luarea in considerare a limitei inferioare (<5% E), s-a observat o relatie semnificativa, dar dovezile au fost considerate a fi de calitate „foarte scazuta”, deoarece s-au bazat pe studii observationale detaliate in cohorte care sufera modificari dietetice nationale majore,

Avand in vedere ca recenta revizuire sistematica de catre Moynihan si Kelly [4] a aratat o relatie clara intre zaharuri si carii, o alta revizuire sistematica a acestei probleme nu este justificata. Cu toate acestea, nu s-a facut inca nicio analiza a sarcinii pe viata a cariilor induse de zahar pentru a vedea daca obiectivul OMS de 10% este optim si compatibil cu niveluri scazute de carie. Avand in vedere interesul reinnoit pentru aportul optim pentru aportul de zahar acum, dupa ce s-a demonstrat ca zaharurile din dieta contribuie la inducerea excesului de greutate si a obezitatii [5], aceasta lucrare reexamineaza relatia cantitativa dintre aportul de zahar si dezvoltare si durata de viata povara cariilor dentare.

Metode

Informatiile primare au fost obtinute mai intai din datele de prevalenta si incidenta reprezentative la nivel national asupra cariilor. fdating.com anunturi matrimoniale Aceste evaluari contineau, de asemenea, aporturi de zahar specificate fie prin sondaje dietetice, fie prin aportul national evaluat din datele bilantului alimentar al Organizatiilor ONU pentru Agricultura [6], derivate intr-un mod standard din criteriile industriale si alte criterii specificate de guvernele nationale. In plus, au fost obtinute si traduse contacte personale cu cercetatori internationali familiarizati cu datele nationale publicate fie ca rapoarte guvernamentale, fie in alte formate. De exemplu, am analizat datele din rapoartele japoneze privind datele nationale anuale de examinare a copiilor scolari, pe baza sondajelor la nivel national publicate de Ministerul Educatiei si a unor sondaje locale oferite cu amabilitate de colegi. Din aceste surse am selectat date care furnizeaza date privind evaluarile aporturilor de zaharuri extrinseci non-lactate din chestionarele dietetice sau din datele nationale privind disponibilitatea anuala de zahar sau aportul alimentar. Zaharurile din acest context international se refera la statisticile nationale privind disponibilitatea zaharozei, dar in SUA sunt incluse siropurile de fructoza, iar in Marea Britanie se foloseste termenul „zaharuri extrinseci non-lactate” pentru a defini aceste dizaharide non-lactoase, cu maltoza, care aduce o contributie neglijabila. Este bine recunoscut din punct de vedere biologic ca monozaharidele fructoza plus glucoza in combinatie pot provoca, de asemenea, carii, dar in practica majoritatea statisticilor din aceste reanalize se refera la aportul de zaharoza sau la cel disponibil pentru consum. Aporturile se refera la zaharurile disponibile in mod specific pentru consum dupa corectie pentru deseuri si alte utilizari nealimentare ale zaharului. Statisticile nu iau in considerare zaharurile continute in fructele uscate. Aceste aporturi se refera la aporturile absolute si nu la frecventa aportului de zahar in timpul zilei. Aporturile de zahar specificate in kg / cap / an au fost exprimate in% energetic luand energia ca 4 kcal / g pentru zahar si un aport global national global de energie (inclusiv copii) de 2.000 kcal / cap / zi. O atentie deosebita a fost acordata tarilor cu aporturi de zahar de <15% energie sau <27,5 kg pe an si apoi celor unde a fost monitorizata si examinarea detaliata a prevalentei cariilor. Au fost incluse tarile in care consumul de zahar a fost anterior foarte scazut sau s-a schimbat din cauza rationarii in timp de razboi sau sub sanctiuni. Studiile care indeplinesc aceste criterii au fost Tristan de Cunha [7], Nigeria [8], Germania [9], Insulele Canalului [10], Norvegia [11] Irak [12] si Japonia [13].

S-a efectuat o reevaluare a relatiei doza-raspuns intre zaharul din dieta si incidenta cariilor la dinti cu diferite niveluri de susceptibilitate la cariile dentare la copiii japonezi [14] impreuna cu o evaluare a gradului de cariie continua in viata adulta. Impactul cantitativ al fluorului asupra prevalentei si severitatii cariilor a fost, de asemenea, evaluat. escorte din sibiu Trei tari, Irlanda, Australia si Statele Unite, unde fluorizarea apei a fost implementata de peste 30 de ani, au fost selectate pe baza faptului ca aveau o cerinta legala pentru fluorurarea universala a apei, precum si utilizarea obisnuita a pastelor de dinti cu fluor [15-17 ]. Deoarece o analiza sistematica cuprinzatoare, folosind metode similare tocmai a fost publicata [4] constatarile analoage ale unei experiente de carie proportional mai mari cu aporturi mai mari de zahar cu aporturi crescute de zahar nu sunt raportate. Aici, evaluam importanta susceptibilitatii diferentiale a dintilor la carie, amanarea incidentei cariilor de catre fluor si povara cariilor pe viata.

Rezultate

Modificari seculare ale aportului de zahar si ale cariilor dentare

Analizele nationale din tarile cu venituri reduse arata ca cariile dentare erau foarte neobisnuite inainte ca oamenii sa inceapa sa consume zaharuri rafinate. Astfel, cariile erau rare in Tristan de Cunhan la toate varstele, cand in 1938 consumul mediu de zahar era de numai 1,8 g / zi sau 0,4% din aportul mediu de energie (E) per persoana: caria a afectat 2% din adolescentii in varsta de 13-19 ani si 7 % dintre adultii cu varsta cuprinsa intre 30 si 39 de ani. Cu toate acestea, pana in anii 1960, aportul de zahar era de 150 g pe zi (30% E), iar 17,5% dintre copii aveau deja cariie [7]. In mod similar, Sheiham a raportat ca doar 2% dintre nigerienii urbani si rurali de toate varstele, inclusiv persoanele in varsta, ai caror dinti permanenti au fost expusi la diete de o jumatate de secol, au avut carii dentare atunci cand consumul de zahar era de aproximativ 2 g / zi pe persoana ( 0,4% E) [8]. Astfel, studiul lui Sheiham indica faptul ca, cu aporturi foarte mici de zaharuri, cariile apar rar la orice varsta.

Doua anchete transversale indica faptul ca exista o corelatie pozitiva puternica, variind de la 0 · 72 la 0 · 95, intre consumul de zahar si DMFT [9, 13]. Analizele din timpul razboiului amplifica corelatia stransa dintre disponibilitatea zaharului si prevalenta si severitatea cariilor dentare, asa cum se observa in Norvegia [11] si in Europa in general in timpul si dupa cel de-al doilea razboi mondial si mai recent in Irak in timpul sanctiunilor ONU [12].

Cele mai cuprinzatoare date nationale provin de la Takeuchi din Japonia, unde inainte, in timpul si dupa cel de-al doilea razboi mondial, nivelurile de zaharuri pe cap de locuitor au scazut de la 15 kg pe an (≈8 · 2% E) la 0,2 kg (≈0 · 1% E ) si apoi a crescut din nou la 15 kg pe an pe o perioada de 11 ani permitand astfel analiza impactului zaharului asupra cavitatiei cariilor [13]. In cadrul studiilor, fiecare dinte a fost examinat separat la intervale anuale la fiecare individ si a aratat o relatie clara intre nivelurile medii de consum predominante de zahar si cariile dentare care au progresat spre cavitatie.

Relatiile doza-raspuns

Relatia doza-raspuns dintre zaharuri si carii este doar sigmoida, asa cum sa sugerat anterior, daca se alege cel mai rezistent dinti incisivi si se ia in considerare doar primul an de expunere la zahar, asa cum se arata in Figura 1 [14]. Cu toate acestea, atunci cand sunt evaluati dintii molari mai sensibili la carie si se ia in considerare expunerea la zaharuri timp de 7-8 ani, atunci relatia devine log-liniara sau, in termeni aritmetici, curbiliniara (Figura 2), chiar daca nivelul de diagnostic al cariei utilizat a fost cavitatia, o etapa tarzie a cariilor [18]. Nu exista un prag evident pentru zaharuri, dar o crestere log-liniara a ratelor de carie intre <1 kg zahar / cap / an. (≈0,05% E) si 5-7,5 kg zahar / cap / an. dame de companie ineu (≈2 · 7% –4 · 1% E) daca dintii care au fost erupti de 7-8 ani sunt considerati [14, 18, 19]. Corelatia pozitiva dintre zaharuri si carii a fost de + 0,7 cu o relatie log-liniara atat la niveluri mai mici, cat si la niveluri mai ridicate de aport de zahar pentru toate tipurile de dinti, daca se are in vedere 1-8 ani de expunere la zahar [13, 14, 18, 19]. Relatia este valabila atat pentru cresterea, cat si pentru scaderea consumului de zaharuri, ceea ce limiteaza posibilitatea ca factorii de confuzie sa afecteze relatia respectiva. De la aproape zero aporturi pe o baza populationala (cu variatii individuale probabil modeste ale aportului de zahar), o crestere de la aproximativ aportul zero de zahar la o medie de 5 kg / an (·2 · 7% E) duce la cel putin o dublare a prevalentei rata cariilor in molari, la 8 ani dupa eruptia dintilor (Figura 1). Relatia este valabila atat pentru cresterea, cat si pentru scaderea consumului de zaharuri, ceea ce limiteaza posibilitatea ca factorii de confuzie sa afecteze relatia respectiva. De la aproape zero aporturi pe o baza populationala (cu variatii individuale probabil modeste ale aportului de zahar), o crestere de la aproximativ aportul zero de zahar la o medie de 5 kg / an (·2 · 7% E) duce la cel putin o dublare a prevalentei rata cariilor in molari, la 8 ani de la eruptia dintilor (Figura 1). Relatia este valabila atat pentru cresterea, cat si pentru scaderea consumului de zaharuri, ceea ce limiteaza posibilitatea ca factorii de confuzie sa afecteze relatia respectiva. De la aporturi aproape zero pe o baza populationala (cu variatii individuale probabil modeste ale aportului de zahar), o crestere de la aportul de zahar zero la o medie de 5 kg / an (± 2,7% E) duce la cel putin o dublare a prevalentei rata cariilor in molari, la 8 ani de la eruptia dintilor (Figura 1).

figura 1

Model tridimensional al numarului cumulativ de carii din incisivul central superior. Datele au fost reprezentate pe o scara de jurnal, in functie de varsta dintilor post-eruptivi de pana la 8 ani si legate de consumul mediu anual de zahar pe cap in Japonia din 1935 pana in 1957 (Takeuchi si colab. [14], cu permisiunea).

Imagine la dimensiune completa
Figura 2

Relatia dintre consumul anual de zahar pe cap de locuitor si incidenta anuala a cariilor la dintii molari inferiori inferiori. Date bazate pe 10.553 copii japonezi ai caror dinti individuali au fost monitorizati anual de la varsta de 6 pana la 11 ani. Date reprezentate pe o scara de jurnal. (Adaptat din Koike [18]). matrimoniale italia

Imagine la dimensiune completa

Impactul fluorului asupra relatiei zahar-carie

Fluorul este asociat cu o experienta de carie cu 25% mai mica atunci cand aporturile de zahar sunt constante intre 10-15% E la copiii de 12 ani [20]. Utilizarea pe scara larga a pastei de dinti cu fluor este o explicatie rezonabila pentru scaderea cariilor copiilor in multe tari incepand cu anii 1970, totusi ceea ce devine relativ evident este ca cariile devin mai proeminente la adolescenti si adulti [4, 21].

Irlanda a avut o politica nationala obligatorie de fluorizare a apei din 1964, dar unele zone nu au implementat politica de fluorurare, permitand astfel o comparatie intr-o tara in care pasta de dinti cu fluor este utilizata pe scara larga, dar fluorul de apa potabila variaza. Beneficiile suplimentare s-au acumulat din cauza fluorurii in apa, precum si a pastelor de dinti, dar 7,3% dintre cei mai tineri adulti cu varsta cuprinsa intre 16 si 24 de ani cu expunere pe tot parcursul vietii la fluor au avut experienta de cariie dentara la 4,6 dinti, la fel ca 53% dintre cei de 35-44 de ani evaluat la 35 de ani de la inceputul fluorurarii apei: DMFT mediu a fost de 13,3 si 16,0 la cei care traiau in zone ne-fluorurate [15]. Australia are fluorizare a apei in mai multe orase, dar in ciuda utilizarii fluorurii atat din pastele de dinti, cat si din apa potabila, suprafata medie DMFT si DF a crescut pentru toti adultii; adultii in varsta de 65 de ani si peste au prezentat niveluri de carie de zece ori mai mari decat cei cu varste intre 15 si 24 de ani [16]. Astfel, desi fluorura reduce caria, nivelurile inacceptabil de ridicate de carie la adulti persista in toate tarile, chiar si in cele cu fluorizare pe scara larga a apei si utilizarea pastelor de dinti fluorurate [21].

Datele nationale din SUA arata ca, in ciuda utilizarii pe scara larga a pastei de dinti fluorurate si a consumului de apa fluorurata de 66% dintre americani din anii 1960, 92% dintre adultii SUA cu varste cuprinse intre 20 si 64 de ani au experimentat cariile dentare in dintii permanenti si cei cu varsta cuprinsa intre 65 si 74 de ani au in medie 70 de suprafete deteriorate, lipsa sau umplute (DMFS) ale posibilelor suprafete cu risc de cariie in dintii permanenti (Figura 3) [17].

Figura 3

Dintii deteriorati, lipsiti si umpluti (DMFT) si suprafetele dentare umplute (DMFS) intr-un esantion national din SUA, care arata ca numarul de DMFS a fost peste 70 de 75 de ani. (Adaptat de la Dye si colab. [17]).

Imagine la dimensiune completa

Majoritatea cariilor din dintii permanenti apar la adulti, nu la copii. Acest lucru este evident in tarile cu aporturi de zahar scazute si ridicate, indiferent de aporturile de fluor [15-17, 21-25]. Astfel, in China, DMFT medie a fost de 0,5 la copiii de 12 ani, 4,0 la 35-44 de ani si 14,6 la copiii de 65-74 de ani, cand aportul mediu de zahar a fost de 6,4 kg / persoana / an (3,5 % E) in 2005, desi cu diferente de aport bine-cunoscute intre zonele urbane si rurale [24]. In Coreea de Sud, cu aporturi de zahar intre 7,3 g / zi (1,5% E) in 1998 si 10,5 g / zi (2,1% E) in 2011, DMFT la copiii de 12 ani a fost de 2,0 si la 35-44 de ani 5 · 2 in 2011; doar 3,2 suprafete au fost afectate la copiii de 12 ani, dar 14,3 au fost carioase la copiii de 35-44 de ani si 39 de suprafete dintr-un total de 160 de 65-74 de ani [25].

Discutie

Faptul ca zaharul alimentar cauzeaza carii este rar contestat, desi unii medici stomatologi academici subliniaza importanta frecventei consumului de zahar si a efectelor adverse ale bauturilor si produselor de cofetarie zaharoase, mai degraba decat ale alimentelor zaharoase. Fiecare dintre acesti factori imbunatateste inducerea pe termen scurt a cariilor [2]. la curve xxx Cu toate acestea, studiile care se ocupa pur si simplu de aporturile de zahar predominant in alimente, asa cum se vede in conditii atat de neobisnuite precum insula Tristan de Cunha, dezvaluie ca zaharul adaugat, chiar si in interiorul alimentelor, induce cariile dentare. O buna ingrijire dentara preventiva si utilizarea pastelor de dinti fluorurate, de preferinta cu aprovizionare cu apa fluorurata pentru a acoperi nevoile celor care nu practica masuri preventive atente personalizate, se sustine, de asemenea, ca sunt adecvate fara a fi nevoie sa ia in considerare scaderea aporturilor de zahar. In orice caz,

Natura relatiei doza-raspuns a dezvoltarii cariilor la aporturile de zahar

Relatia zahar-carie este log-liniara sau, in termeni aritmetici, curbiliniara. Initial, am propus ca relatia dintre doza si raspuns corespundea unei curbe sigmoide, deoarece datele Takeuchi au aratat niveluri scazute de carii dentare la dintii incisivului superior la aporturile de zahar sub 10 kg / an (5,5% E) [13, 27]. Consumul mai mare de zahar a indus cresteri marcate ale noilor leziuni ale cariei, iar partea plana superioara a curbei pare sa reflecte o rata maxima a cariilor dentare, implicand un raspuns sigmoidal la aporturile de zahar. Acest lucru a fost confundat din cinci motive. In primul rand, am folosit, ca abordare foarte conservatoare, cei mai putin sensibili dinti, incisivii, pentru evaluarea pragurilor de zahar. In mod clar, din punct de vedere al sarcinii bolii, sensibilitatea tuturor dintilor este importanta. Al doilea, am urmat abordarea traditionala si inca aproape de rutina a sondajelor si analizelor dentare, concentrandu-ne pe cariile dentare la copii, deoarece accentul a fost intotdeauna pus pe necesitatea tratamentului copiilor. In al treilea rand, am ales in mod arbitrar cariile care apar in decurs de un an de la eruptie ca un bun indice sensibil care ar putea fi usor legat de aporturile predominante de zahar atunci cand „in practica” era deja evident ca chiar si dintii incisivi care nu aveau carie un an dupa eruptie , a dezvoltat intr-adevar carie pe masura ce expunerea la zahar a continuat. Conceptul fals de platou s-a dezvoltat pur si simplu pentru ca nu a fost posibil sa se documenteze cavitatia, etapa tarzie a dizolvarii zaharului indusa de zahar, in cursul anului, chiar daca au existat niveluri mai ridicate de aport de zahar. Mai mult, alegand acest interval de timp, povara generala a cariilor, chiar si la copii, a fost semnificativ subestimat. Apoi nu am reusit sa tinem cont de faptul ca, desi ratele specifice de varsta ale cariilor sunt mai mici odata cu utilizarea fluorului, utilizarea fluorului a intarziat doar debutul final al cariilor, astfel incat adolescentii si adultii erau atunci grupele de varsta care prezentau povara cariilor. In cele din urma, am intarziat sa ne dam seama ca platoul aparent in dezvoltarea cariilor la aporturile de zahar mai mari insemna pur si simplu ca aporturile de zahar erau atat de mari incat toate suprafetele dintilor se apropiau de nivelul lor de saturatie a zaharului.

Relatia zahar-carie la adulti a fost in mare parte ignorata: toate concluziile privind nivelurile sigure de zahar si relatia dintre zahar si carie se bazeaza pe datele copiilor. Odata cu fluorurile si cu ingrijirea dentara mai mare, cariile au scazut la copii, astfel incat unele autoritati dentare au ajuns la concluzia ca zaharurile nu sunt un factor determinant major al cariilor, cu conditia ca pasta de dinti cu fluor sa fie folosita cu diligenta cu sau fara fluorizarea apei. matrimoniale cu nr telefon Cu toate acestea, este evident acum ca majoritatea cariilor apare la adulti, nu la copii, deoarece boala este cumulativa, iar ratele cariilor la indivizi urmaresc de la copilaria mica pana la adolescenta si apoi la maturitate [21, 26]. Deci, concluzia ca zaharul nu este determinantul major al cariilor, este pur si simplu gresita.

Impactul cumulativ cronic al cariilor care rezulta din disponibilitatea continua a dintilor sensibili si a suprafetelor naturale ale dintilor la expunerea pe termen lung a zaharului este clar demonstrat de un studiu longitudinal realizat in Dunedin, Noua Zeelanda, in care un serviciu stomatologic cuprinzator gratuit pentru copii nu a reusit sa previna progresia crestere a cariilor, desi rata a variat dramatic intre indivizi, urmata de varsta de 5 ani pentru urmatorii 27 de ani [26]. Desi s-ar putea argumenta ca cei care prezinta o crestere foarte mica a sarcinii cariilor ar fi putut fi deosebit de atenti la masurile preventive dupa parasirea scolii, totusi, pe baza populatiei, exista deja o sarcina marcata a bolii la varsta adulta timpurie. Datele din SUA, Suedia si Japonia [17, 22,

Povara economica a cariilor adulte

Caria are un impact serios asupra indivizilor si societatii in ceea ce priveste durerea, disconfortul, limitarea sociala si functionala si handicapul, astfel incat efectul asupra calitatii vietii este considerabil [28]. OMS estimeaza ca bolile orale sunt a patra cea mai scumpa boala de tratat in majoritatea tarilor industrializate [29]. In unele tari, cum ar fi Germania si Japonia, ingrijirea dentara reprezinta un procent mai mare din cheltuielile de sanatate decat majoritatea, daca nu toate celelalte boli; pentru majoritatea varstelor, bolile dentare s-au clasat pe locul al doilea in ceea ce priveste costul [30]. Tratamentul cariilor in tarile cu venituri mici prin stomatologie restaurativa traditionala pentru dentitia permanenta costa 1.618 USD – 3.513 USD la 1000 de copii cu varsta cuprinsa intre 6-18 ani,

Un aport optim de zaharuri?

De la prima analiza a Mileniului a sarcinii globale a bolii, abordarea OMS este de a stabili nivelul minim mediu al populatiei unui factor de risc care minimizeaza o boala [32]. Astfel, 115 mmHg a fost nivelul mediu optim al sangelui populatiei si 3,8 mmol / l nivelul optim optim de colesterol total. Aceasta abordare a condus, de asemenea, OMS sa propuna un aport de <5 g sare / zi. Adoptarea acestei abordari ar insemna probabil stabilirea obiectivului ideal al aportului gratuit de zahar (non-extrinsec din lapte), la 0%. Cu siguranta, asa cum este stabilit in analizele originale ale OMS [33], nu exista o nevoie biologica intrinseca de aporturi de zahar, asa cum sa mentionat atunci cand cei cu intoleranta la fructoza elimina aporturile de zahar.

Chiar si la copii, o dublare a sarcinii cariilor este evidenta la aporturile de zahar de 5% E, iar datele relativ noi ale sarcinilor pentru cariile adulte in raport cu aporturile de zahar din Japonia si China sugereaza ca aportul de zahar <3% E este adecvat, chiar si avand in vedere utilizarea apei fluorurate si a pastelor de dinti imbogatite cu fluor, consumurile de zahar de cel mult 5% E ar trebui considerate ca fiind maxime. Nivelurile care depasesc acest nivel vor cauza poveri substantiale ale cariilor chiar si cu utilizarea pe scara larga a fluorului. escorte dragasani Descoperirile noastre le sustin pe cele ale lui Moynihan si Kelly [4] ale caror constatari din analiza lor sistematica „sugereaza ca pot exista beneficii in limitarea zaharurilor la <5% E pentru a minimiza riscul aparitiei cariilor dentare pe tot parcursul vietii”.

OMS a acceptat initial propunerea lui Sreebny conform careia aportul de 50 g / zi era acceptabil atunci cand DMFT la copiii de 12 ani era sub 3 [34]. Odata cu nivelul ridicat de atunci al cariilor dentare la copiii din societatile bogate din anii 1970, OMS a considerat obiectivul unui DMFT mediu de 3 pana in anul 2000 pentru sanatatea dentara la copiii de 12 ani drept o tinta rezonabila. Astfel, conceptul de 50 ga zi ca un nivel sigur pare sa fi fost baza pentru mai multe tari si OMS sa considere un aport de zahar de 10% E acceptabil [33]. Acceptabilitatea unui aport zilnic de 50 g zaharoza parea sa fie intarita prin constatarea unei cresteri a ratelor de cavitatie la dintii mai putin sensibili care a erupt doar un an la copiii cu varsta cuprinsa intre 6-12 ani, cand aporturile de zahar au atins aproape 10% E, adica 50 g / d [35].

Rezultatele acestui studiu indica faptul ca abordarile actuale de control al cariilor dentare nu reusesc sa previna nivelurile ridicate de carie la adulti in toate tarile si acest lucru se refera la nivelul ridicat actual al aportului de zahar din intreaga lume. Astfel, din mai multe motive, inclusiv prevenirea obezitatii si diabetului, trebuie sa adoptam o politica noua si radicala de reducere progresiva a zaharului. Acest lucru este deosebit de adecvat, avand in vedere preocuparile Programului Natiunilor Unite pentru Mediu cu privire la mercurul din amalgamele dentare si nevoia de „reducere treptata” a utilizarii amalgamului. Aceasta inseamna ca acum este si mai important sa se dezvolte o politica de prevenire radicala, cu o reducere marcata a aportului de zahar, deoarece utilizarea fluorului pe cont propriu este insuficienta pentru a reduce substantial povara cariilor pe parcursul vietii indivizilor.

Punctele tari si limitarile acestui studiu

Punctele forte ale studiului includ constatarea noastra ca, la reevaluarea relatiei doza-raspuns dintre zahar si carie, am constatat ca relatia zahar-carie este in termeni aritmetici, curbiliniara si nu sigmoidala si este evidenta la consumul mediu de zahar mult sub 10 % E. Au fost efectuate cautari ample ale literaturii istorice, precum si ale literaturii actuale despre zaharuri si carii. Limitarile studiului s-au referit la absenta unor date valide definite privind relatia doza-raspuns a cariilor adulte atunci cand se modifica aportul de zahar. Prin urmare, constatarile noastre depind de datele de la copii, impreuna cu datele longitudinale, pe o baza anuala, in al patrulea deceniu de viata. Cu toate acestea, acestea sunt intarite de constatarile privind povara grea a cariilor dentare la adulti, in ciuda utilizarii pe scara larga a fluorurilor,

Rezumatul articolului

Studiile de interventie dublu-orb, precum si studiile clinice si biochimice detaliate demonstreaza ca aportul de zahar este cauza principala a cariilor dentare, indiferent daca este vorba de alimente sau bauturi. Aplicabilitatea studiilor de interventie la politicile nationale este cel mai bine evaluata prin evaluarea raspunsului la sarcina populatiei a cariilor la modificarile dietelor nationale, cu confirmarea din observatiile prevalentei cariilor in diferite setari nationale in care sunt cunoscute aporturile de zahar ± fluor. Noile analize arata ca povara cariilor pe tot parcursul vietii creste pe masura ce aporturile de zahar cresc de la 0% E. dame de companie lupeni Acumularea progresiva a cariilor dentare, in ciuda utilizarii pe scara larga a fluorului, arata ca aporturile de zahar ar trebui sa fie <3% energie pentru a minimiza dizabilitatea si costul cariilor dentare intr-o populatie.

Concluzii

Exista o relatie robusta log-liniara a cariilor cu aporturile de zahar de la 0% E la 10% E zahar. Un aport de zahar de 10% E induce o povara costisitoare a cariilor. Aceste constatari implica faptul ca obiectivele de sanatate publica trebuie sa stabileasca aporturile de zahar in mod ideal <3% E cu <5% E ca obiectiv pragmatic, chiar si atunci cand fluorura este utilizata pe scara larga. Poverile cariei pentru adulti, precum si pentru copii, ar trebui sa defineasca noile criterii pentru dezvoltarea obiectivelor de aport de zahar.

Referinte

  1. 1.

    Marcenes W, Kassebaum NJ, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M, Lopez A, Murray CJL: Povara globala a afectiunilor orale in 1990-2010: o analiza sistematica. J Dent Res. 2013, 92: 592-597.

    Articol CAS PubMed PubMed Central Google Scholar 

  2. 2.

    Moynihan P: Relatia dintre dieta si sanatatea bucala. Proc Nutr Soc. 2005, 64: 571-580.

    Articol CAS PubMed Google Scholar 

  3. 3.

    Fejerskov O: schimbarea paradigmelor in concepte privind cariile dentare: consecinte pentru ingrijirea sanatatii orale. Caries Res. film porno cu curve



    • matrimoniale publi24 bucureČ™ti
    • escorte mature buzau
    • registrul national al regimurilor matrimoniale
    • curve futute dur
    • matrimoniale casatorii iasi
    • dame de companie satu mare
    • curve miercurea ciuc
    • bascalie.ro matrimoniale
    • curve sex
    • dame de companie in tirgu jiu
    • curve proaste
    • escorte sect 2
    • curve fever
    • curve buzau 50 lei
    • dame de companie bdsm
    • gazeta de sud dame de companie
    • escorte publitim
    • publi24.ro bucuresti matrimoniale
    • curve sex brasov
    • publi24 brasov escorte





    2004, 38: 182-191.

    Articol CAS PubMed Google Scholar 

  4. 4.

    Moynihan P, Kelly S: Efect asupra cariei de restrictionare a consumului de zaharuri: revizuire sistematica pentru actualizarea orientarilor OMS. J Dent Res. 2014, 93 (1): 8-18.

    Articol CAS PubMed PubMed Central Google Scholar 

  5. 5.

    Te Morenga L, Mallard S, Mann J: Zaharuri dietetice si greutatea corporala: revizuire sistematica si meta-analize ale studiilor controlate randomizate si studiilor de cohorta. BMJ. 2013, 346: e7492-

    Articol Google Scholar 

  6. 6.

    Organizatia pentru alimentatie si agricultura: bilanturi alimentare ––––– E_All_Data.csv. 2014, http://faostat3.fao.org/faostat-gateway/go/to/home/E,

    Google Scholar 

  7. 7.

    Fisher FJ: O cercetare de teren a cariilor dentare, a bolii parodontale si a defectelor smaltului in Tristan da Cunha. Br Dent J. numar curve bucuresti 1968, 125: 447-453.

    CAS PubMed Google Scholar 

  8. 8.

    Sheiham A: Prevalenta cariilor dentare la populatiile nigeriene. Br Dent J. 1967, 123: 144-148.

    Google Scholar 

  9. 9.

    Buttner W: Zuckeraufnahme und karies. Grundfragen der Ernahrungswissenschaft. Editat de: Cremer HD. 1971, Rombach: Freiburg im Breisgau, 175-191.

    Google Scholar 

  10. 10.

    Knowles EM: Efectele ocupatiei inamice asupra starii dentare a copiilor din Insulele Canalului. Mon Bull Minist Health Emerg Laboral de sanatate publica Serv. 1946, 161-172. August

  11. 11.

    Schulerud A: Carii dentare si nutritie in timpul razboiului in Norvegia. femei matrimoniale 1950, Oslo: Fabritius si Sonners trykkeri

    Google Scholar 

  12. 12.

    Jamel H, Plasschaert A, Sheiham A: Experienta cariilor dentare si disponibilitatea zaharurilor la copiii irakieni inainte si dupa sanctiunile Organizatiei Natiunilor Unite. Int Dental J. 2004, 54: 21-25.

    Articol Google Scholar 

  13. 13.

    Takeuchi M: Studiu epidemiologic asupra cariilor dentare la copii japonezi, inainte, in timpul si dupa al doilea razboi mondial. Int Dental J. 1961, 11: 443-457.

    Google Scholar 

  14. 14.

    Takeuchi M, Shimizu T, Kizu T, Eto M, Nakagawa M: Etansarea gropilor si fisurilor cu adeziv de rasina. 4. Rezultatele lucrarilor de teren de cinci ani si o metoda de evaluare a lucrarilor de teren pentru prevenirea cariilor. Bull Tokyo Dent Coll. 1971, 12: 295-316.

    CAS PubMed Google Scholar 

  15. 15.

    Whelton H, Crowley E, O’Mullane D, Woods N, McGrath C, Kelleher V, Guiney H, Byrtek M: Oral Health of Irish Adults 2000 – 2002. dame de companie slatina olt Raport final – aprilie 2007. 2007, Dublin: Departamentul Sanatatii si Copiilor . Brunswick Press Ltd.

    Google Scholar 

  16. 16.

    Slade GD, Sanders AE, Do L, Roberts-Thomson K, Spencer AJ: Efectele apei potabile fluorurate asupra cariilor dentare la adultii australieni. J Dent Res. 2013, 92: 376-382.

    Articol CAS PubMed Google Scholar 

  17. 17.

    Dye BA, Tan S, Smith V, Lewis BG, Barker LK, Thornton-Evans G, Eke PI, Beltran-Aguilar ED, Horowitz AM, Li CH: Tendinte in starea de sanatate orala: Statele Unite 1988-1994 si 1999-2004. Statutul de sanatate vitala 11. 2007, 248: 1-92.

    PubMed Google Scholar 

  18. 18.

    Koike H: Studii privind incidenta cariilor la primul molar in raport cu cantitatea de consum de zahar la copiii din scoala primara din orasul Kyoto. Bull Tokyo Dent Coll. 1962, 3: 44-56.

    Google Scholar 

  19. 19. curve zepter

    Okuya Y: Studiul epidemiologic al relatiei dintre incidenta cariilor si consumul de zahar pe al doilea molar. Shikwa Guhuho. 1960, 60: 1120-1134.

    Google Scholar 

  20. 20.

    Marthaler TM: Modificari ale cariilor dentare 1953–2003. Caries Res. 2004, 38: 173-181.

    Articol CAS PubMed Google Scholar 

  21. 21.

    Bernabe E, Sheiham A: Varsta, perioada si tendintele cohortei in cariile dintilor permanenti in patru tari dezvoltate. Sunt J Sanatate Publica. 2014, 104 (7): 115-121.

    Articol Google Scholar 

  22. 22.

    Hugoson A, Koch G: Tendinte de treizeci de ani in prevalenta si distributia cariilor dentare la adultii suedezi (1973-2003). Swed Dent J. 2008, 32: 57-68.

    PubMed Google Scholar 

  23. 23. escorte 18 ani

    Kawashita Y, Kitamura M, Saito T: Monitorizarea tendintelor legate de timp in cariile dentare in dintii permanenti in anchetele nationale japoneze. Int Dental J. 2012, 62: 100-105.

    Articol Google Scholar 

  24. 24.

    Qi X: Raport al celui de-al treilea sondaj national privind starea sanatatii orale in China. (In chineza). 2008, Beijing: Editura Medicala a Poporului

    Google Scholar 

  25. 25.

    Sondaj national coreean de sanatate orala. 2011, Seul: Ministerul Sanatatii si Bunastarii

  26. 26.

    Broadbent JM, Thomson WM, Poulton R: Modelele de traiectorie ale cariilor dentare experimenteaza in dentitia permanenta pana in al patrulea deceniu de viata. J Dent Res. 2008, 87: 69-72.

    Articol CAS PubMed PubMed Central Google Scholar 

  27. 27.

    Sheiham A: Zaharuri si cariile dentare. Lancet. 1983, I: 282-284. curve cluj napoca

    Articol Google Scholar 

  28. 28.

    Slade GD: Epidemiologia durerii dentare si a cariilor dentare la copii si adolescenti. Community Dent Health. 2001, 18: 219-227.

    CAS PubMed Google Scholar 

  29. 29.

    Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C: Sarcina globala a bolilor orale si riscurile pentru sanatatea bucala. Bull World Health Organ. 2005, 83 (9): 661-669.

    PubMed PubMed Central Google Scholar 

  30. 30.

    ISD: Atlasul sanatatii bucale. Cartografierea unei probleme globale de sanatate neglijata. Editat de: Beaglehole R, Benzian H, Crail J, Mackay J. 2009, FDI World Dental Federation, http://www.fdiworldental.org/oral-health/atlas/mapping-a-neglected-global-health-issue. aspx,

    Google Scholar 

  31. 31. curve bucurestu

    Yee R, Sheiham A: Sarcina tratamentului dentar de restaurare pentru copiii din tarile lumii a treia. Int Dent J. 2002, 52: 1-9.

    Articol PubMed Google Scholar 

  32. 32.

    Murray CJL, Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Hoorn SV: Cuantificare comparativa a riscurilor pentru sanatate: cadru conceptual si probleme metodologice. Cuantificarea comparativa a riscurilor pentru sanatate. Editat de: Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJL. 2004, Geneva: Oxford University Press. Organizatia Mondiala a Sanatatii, 1-38.

    Google Scholar 

  33. 33.

    Organizatia Mondiala a Sanatatii: Raport tehnic Seria 797. Dieta, nutritia si prevenirea bolilor cronice. 1990, Geneva: OMS

    Google Scholar 

  34. 34.

    Sreebny LM: Disponibilitatea zaharului, consumul de zahar si cariile dentare. Community Dent Oral Epidemiol. 1982, 10: 1-7. curve de futut

    Articol CAS PubMed Google Scholar 

  35. 35.

    Sheiham A: De ce consumul gratuit de zaharuri ar trebui sa fie sub 15 kg de persoana pe an in tarile industrializate: dovezi dentare. Br Dent J. 1991, 171: 63-65.

    Articol CAS PubMed Google Scholar 

Istoricul pre-publicarii

  1. Istoricul pre-publicarii acestei lucrari poate fi accesat aici: http: //www.biomedcentral.com/1471-2458/14/863/prepub

Descarcati referintele

Multumiri

Multumim dr. Shinsho Fumiaki pentru ajutor in traducerea unor lucrari din japoneza si pentru obtinerea permisiunii de a folosi una dintre figuri.

Informatia autorului

Afilieri

  1. Profesor emerit de sanatate publica dentara, Departamentul de epidemiologie si sanatate publica, University College London, Londra, Marea Britanie

    Aubrey Sheiham

  2. Profesor onorific de nutritie, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londra, Marea Britanie

    W Philip T James

Autori

  1. Aubrey Sheiham

    Vizualizati publicatiile autorilor

    Puteti cauta acest autor si in PubMed Google Scholar

  2. W Philip T James

    Vizualizati publicatiile autorilor

    Puteti cauta acest autor si in PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Corespondenta cu Aubrey Sheiham.

Informatii suplimentare

Interese concurente

Nu exista interese concurente.

Contributiile autorilor

AS a intreprins o serie de cautari de date nationale, a contactat colegi japonezi pentru lucrari originale japoneze si a aranjat traducerea lor atunci cand este necesar. WPTJ a propus abordarea analitica, nevoia de date suplimentare despre adulti si a scris primul proiect care a fost apoi dezvoltat in comun. Rolul sursei de finantare. Nu au fost necesare fonduri externe pentru aceste analize, interpretari sau redactarea lucrarii. Autorul corespunzator a avut acces deplin la toate datele referitoare la lucrarile sale citate anterior, a cautat date suplimentare de la colegi cu privire la datele lor la nivel international si isi asuma responsabilitatea pentru decizia de a trimite lucrarea spre publicare. Ambii autori au citit si au aprobat manuscrisul final. curve filmate

Fisierele originale ale autorilor trimise pentru imagini

Mai jos sunt linkurile catre fisierele originale trimise de autori pentru imagini.

Fisierul original al autorilor pentru figura 1

Fisierul original al autorilor pentru figura 2

Fisierul original al autorilor pentru figura 3

Drepturi si permisiuni

Acest articol este publicat sub licenta catre BioMed Central Ltd. Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit in conformitate cu conditiile Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), care permite utilizarea, distributia, fara restrictii, si reproducerea pe orice suport, cu conditia ca opera originala sa fie creditata in mod corespunzator. Renuntarea la dedicarea domeniului public Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica datelor puse la dispozitie in acest articol, daca nu se specifica altfel.

Reimprimari si permisiuni

Despre acest articol

Citati acest articol

Sheiham, A., James, WPT O reevaluare a relatiei cantitative dintre aportul de zahar si cariile dentare: necesitatea unor noi criterii pentru dezvoltarea obiectivelor pentru aportul de zahar. BMC Public Health 14, 863 (2014). https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-863

Descarcati citatia

  • Primit: 12 mai 2014

  • Acceptat: 18 august 2014

  • Publicat: 16 septembrie 2014

  • DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-863

Cuvinte cheie

  • Carie
  • Zahar
  • Raspuns la doza
  • Obiective