Ingrijirea preconceptiei: promovarea planificarii reproducerii

Abstract

Introducere

Ingrijirea preconceptiei recunoaste ca multe fete adolescente si tinere vor fi aruncate in maternitate fara cunostintele, abilitatile sau sprijinul de care au nevoie. Saizeci de milioane de adolescenti dau nastere in fiecare an la nivel mondial, chiar daca sarcina la adolescenta are rate de mortalitate de cel putin doua ori mai mari decat sarcina la femeile intre 20 si 29 de ani. Planificarea reproducerii si utilizarea contraceptive pot preveni sarcinile neintentionate, avorturile nesigure si infectiile cu transmitere sexuala la fetele si femeile adolescente. Familiile mai mici inseamna, de asemenea, oportunitati mai bune de nutritie si dezvoltare, cu toate acestea 222 milioane de cupluri continua sa aiba acces la contraceptia moderna.

Metoda

A fost efectuata o revizuire sistematica si meta-analiza a dovezilor pentru a stabili impactul posibil al ingrijirii preconceptionale pentru adolescenti, femei si cupluri de varsta reproductiva asupra rezultatelor MNCH. O strategie cuprinzatoare a fost utilizata pentru cautarea bibliotecilor electronice de referinta si au fost incluse atat studii observationale, cat si clinice controlate. Referinta incrucisata si o strategie de cautare separata pentru fiecare risc preconceptional si interventie au asigurat o captare mai larga a studiului.

Rezultate

Interventiile cuprinzatoare pot preveni prima sarcina la adolescenta cu 15% si repeta sarcina adolescentului cu 37%. Astfel de interventii ar trebui sa abordeze factorii sociali si comunitari subiacenti, incluzand serviciile de sanatate sexuala si reproductiva, dispozitiile contraceptive; programe de dezvoltare personala si subliniaza finalizarea educatiei. Distanta de nastere adecvata (18-24 de luni de la nastere pana la urmatoarea sarcina, comparativ cu intervale scurte <6 luni) poate scadea semnificativ mortalitatea materna, nasteri premature, nasteri mortale, greutate scazuta la nastere si decese neonatale timpurii.

Concluzie

Imbunatatirea sanatatii adolescentilor si prevenirea sarcinii adolescentului; si promovarea distantarii nasterii prin utilizarea tot mai corecta si constanta a contraceptiei eficiente sunt fundamentale pentru ingrijirea preconceptionala. Promovarea planificarii reproducerii la o scara mai larga este strans legata de furnizarea fiabila a contraceptiei eficiente, cu toate acestea, va trebui sa fie elaborate strategii inovatoare sau strategiile existente, cum ar fi lucratorii de sanatate din comunitate si educatorii de la egal, pot fi extinse pentru a incuraja fetele si femeile sa-si planifice familiile.

Introducere

Pentru 1,8 miliarde de adolescenti care vor fi urmatoarea generatie de adulti, acesta este un moment esential in viata lor – provocari si oportunitati [1]. Ingrijirea preconceptiei recunoaste ca multe fete adolescente si tinere vor fi impinse in maternitate fara cunostintele, abilitatile sau sprijinul de care au nevoie; si ca, prin promovarea sanatatii si oferirea de ingrijiri preventive, investim in rezultate mai bune pentru ei si copiii lor. Pentru aceasta revizuire, am definit ingrijirea preconceptionala ca „orice interventie oferita femeilor si cuplurilor de varsta fertila, indiferent de starea sau dorinta sarcinii, inaintesarcina, pentru a imbunatati rezultatele de sanatate pentru femei, nou-nascuti si copii ”(discutii detaliate despre importanta si sfera ingrijirii preconceptionale sunt date in alta parte [2]). Folosind abordarea ciclului de viata pentru a oferi un continuum de ingrijire [3] se asigura ca castigurile in copilarie sunt construite in timpul adolescentei si ca fetele si baietii adolescenti sunt pregatiti pentru trecerea lor la a deveni adulti si, eventual, parinti. Multe fete adolescente si femei tinere se confrunta cu provocari precum violenta interpersonala, actul sexual fortat, infectiile cu transmitere sexuala (ITS), in special HIV, subnutritia sau obezitatea si consecintele lor asupra sanatatii ceea ce le face extrem de vulnerabile. In plus, presiunile sociale ii impiedica sa isi finalizeze educatia si ii forteaza sa se casatoreasca timpuriu si sa faca copii. escorte sex baia mare mpmhealth.info In tarile cu venituri mici si medii (CMM), 30% dintre fete sunt casatorite inainte de varsta de 18 ani; iar la nivel mondial aproximativ 16 milioane de fete adolescenti dau nastere, in timp ce 3 milioane de adolescenti gravide sufera avorturi nesigure [4].

Sarcina la adolescenta ofera un risc mai mare pentru mama si nou-nascut – inclusiv anemie, mortalitate, nastere mortala si prematuritate, deoarece fetele adolescente nu sunt inca maturizate fizic [5]. Fetele adolescente au de doua sau cinci ori mai multe sanse sa moara din cauza cauzelor legate de sarcina decat femeile cu varsta cuprinsa intre 20 si 29 de ani [4]. In multe contexte, situatia lor este in continuare complicata de o serie de factori, inclusiv saracia, lipsa educatiei, accesul restrictionat la ingrijire, sistemele de sanatate slabe care nu sunt sensibile la nevoile lor, abuzul, sarcinile neplanificate sau nedorite si absenta autonomiei sau sprijin in aranjamentul lor social. Fetele adolescente care raman insarcinate sunt limitate in posibilitatile lor educationale si de angajare, dezavantajandu-se pe ele si pe copiii lor [6]. Invers,

Imbunatatirea sanatatii si prevenirea sarcinii in adolescenta ar trebui consolidate printr-o mai buna sanatate reproductiva pentru tineri. Varsta adulta tanara este un moment oportun in perioada de preconceptie pentru a incuraja femeile si cuplurile sa ia in considerare dezvoltarea unui plan de reproducere. Planificarea reproducerii, libertatea femeilor (si a cuplurilor) de a alege cand, cat de des si cati copii doresc sa aiba, are un impact direct asupra sanatatii femeilor si a rezultatelor sarcinii lor. Planificarea reproducerii este o componenta importanta si fundamentala a ingrijirii preconceptionale, care ar putea reduce ratele de sarcina ale adolescentilor si promoveaza distanta intre sarcini.

Planificarea reproducerii are potentialul de a reduce considerabil decesele materne, nou-nascutilor, sugarilor si copiilor. S-ar putea scadea 71% din sarcinile nedorite, eliminand astfel 22 de milioane de nasteri neplanificate, 25 de milioane de avorturi induse si 7 milioane de avorturi [7]. Planificarea reproducerii are alte efecte de anvergura. Acesta ar putea evita substantial transmiterea sexuala a HIV prin utilizarea corecta si constanta a prezervativului. Probabil ar duce la familii mai mici, oferind femeilor mai multe oportunitati de angajare platita si de participare civica si ar permite parintilor sa investeasca mai mult in sanatatea, educatia si bunastarea copiilor lor. Aceasta va incetini si mai mult cresterea populatiei, va reduce saracia si va imbunatati dezvoltarea, ceea ce duce la o echitate mai mare, in special in cele mai sarace regiuni cu cea mai mare povara a mortii si a dizabilitatii legate de sarcina [8, 9].

Femeile si cuplurile au nevoie de acces la metode de contraceptie sigure, eficiente, acceptabile si accesibile pentru a planifica momentul, distantarea si numarul copiilor lor. Acest lucru necesita ca acestia sa fie bine informati despre utilizarea corecta si consecventa a acestor metode si despre beneficiile planificarii reproducerii, astfel incat sa poata exercita alegerea si controlul asupra propriei sanatati reproductive. Consilierea are legatura simultana cu planificarea reproducerii si ingrijirea preconceptionala; astfel incat sarcinile sunt mai probabil sa fie destinate si servicii de asistenta corespunzatoare pot fi furnizate inainte de sarcina [10]. escorte onstanta www.biblefunzone.com

Milioane de femei si copii, precum si generatiile viitoare pot beneficia daca investim in ingrijirea preconceptionala (interventie vizata in perioada de pre-sarcina si inter-sarcina) pentru imbunatatirea sanatatii adolescentilor si incurajarea planificarii reproducerii. consolidarea dovezilor pentru riscuri si interventii legate de sanatatea adolescentilor si de planificarea reproducerii in perioada preconceptionala. Incepe cu abordarea riscurilor crescute de sarcina la fetele adolescente si interventii pentru a promova sanatatea adolescentilor si a preveni sarcina adolescentului. Urmatoarea sectiune evidentiaza importanta distantarii nasterilor. Urmeaza un schit al riscurilor de sarcina la varsta materna avansata si consiliere genetica.

Methods

Am revizuit in mod sistematic toate literaturile publicate pana in 2011 pentru a identifica studiile care descriu eficacitatea interventiilor preconceptionale (perioada inainte de sarcina si intre sarcini) si a riscurilor pentru sanatatea adolescentilor si planificarea reproducerii asupra sanatatii materne, a nou-nascutului si a copilului (MNCH). Au fost cautate baze de date electronice precum PubMed, Cochrane Libraries, Embase si baze de date regionale OMS pentru identificarea studiilor. Am inclus analize sistematice, studii experimentale si observationale. Lucrarile au fost, de asemenea, identificate prin cautarea manuala a referintelor din studiile incluse. Nu a fost aplicata nicio restrictie de limba sau de data in cautare. Rezultatele au fost prezentate la intalnirea internationala [11, 12] si impartasite cu profesionistii din domeniile relevante pentru sanatatea mamei si a copilului, dupa care rezultatele au fost actualizate pe baza cautarilor curente (pana la sfarsitul anului 2012) si a opiniei expertilor. Studiile au fost incluse daca au raportat eficienta interventiilor pentru promovarea sanatatii adolescentilor si a planificarii reproducerii asupra rezultatelor MNCH. Metodologia este descrisa in detaliu in alta parte [2].

Pentru studiile care au indeplinit criteriile de incluziune finala, doi autori de revizuire au extras date care descriu identificatorii si contextul studiului, proiectarea studiului, specificul interventiei si efectele rezultatului intr-o fisa de abstractizare standardizata. Calitatea studiilor experimentale a fost evaluata folosind criteriile Cochrane [13], in timp ce ghidurile STROBE au fost utilizate pentru a evalua calitatea studiilor observationale [14]. Am efectuat meta-analize pentru studii individuale si s-au raportat statistici colectate ca raportul de proba (OR) si riscul relativ (RR) intre grupurile experimentale si de control cu ​​95% intervale de incredere (CI). Au fost raportate RR combinate Mantel – Haenszel si CI 95% corespunzatoare sau RR combinata Der Simonian – Laird si CI 95% corespunzatoare, unde a existat o eterogenitate inexplicabila. Toate analizele au fost efectuate utilizand Software Review Manager 5. escorte bucuresti sector 6 danco.biz 1 [15].

Rezultate

Revizuirea a identificat 1097 de lucrari din cautare in toate bazele de date. Dupa titlul initial si screeningul abstract, au fost revizuite 451 de texte complete pentru a identifica lucrarile care indeplinesc criteriile de incluziune si au avut rezultatele interesului nostru. O suta saizeci si opt de studii au fost in cele din urma selectate pentru abstractizare si analiza (Figura 1). Informatii legate de fiecare studiu inclus pot fi gasite pe urmatorul link: https://globalhmachildresearch.tghn.org/site_media/media/articles/Preconception_Report.pdf

figura 1

Diagrama fluxului de cautare

Promovarea sanatatii adolescentilor

Promovarea sanatatii adolescentilor este indiscutabil importanta din mai multe motive [16]. Cel mai important, este inceputul anilor de reproducere si in a doua decada a vietii se formeaza si se fixeaza comportamente de sanatate pe termen lung si strategii de coping; si anumite boli si probleme de sanatate afecteaza in mod disproportionat adolescentii, cum ar fi consumul de alcool si substante, ITS, in special HIV / SIDA si alte probleme de sanatate reproductiva. Intrucat adolescentii formeaza o proportie semnificativa a populatiei, in special in LMIC-uri, abordarea nevoilor lor de sanatate este cruciala pentru indeplinirea obiectivelor de sanatate publica si dezvoltare. Imbunatatirea sanatatii fetelor si tinerelor adolescente este esentiala pentru reducerea mortalitatii si morbiditatii materne, nou-nascutilor si copiilor.

Intelegerea riscurilor cu care se confrunta adolescentii si examinarea comportamentelor lor este necesara pentru dezvoltarea si extinderea interventiilor adecvate pentru aceasta populatie unica. In multe tari, un procent mare de adolescenti, atat casatoriti cat si necasatoriti, au experienta sexuala, iar ratele de sarcina la adolescenti sunt mari [4, 17, 18]. Determinantii sanatatii si sarcinii adolescentilor variaza intre tari si regiuni [19, 20] datorita in parte diferentelor culturale, dar exista si factori comuni (tabelul 1), in special nivelurile scazute de utilizare contraceptiva, dezavantajul economic si educational, lipsa informatiilor si accesul la ingrijire si normele culturale care impiedica luarea deciziilor independente a fetelor adolescente [17, 18]. In plus, Pana la 30% dintre femei declara ca prima lor experienta sexuala a fost constransa, deoarece adolescenta este o perioada in care sunt invatate modele de interactiune sexuala, constrangerea sexuala are consecinte profunde. In plus fata de consecintele directe asupra sanatatii reproducerii, cum ar fi sarcina neintentionata sau ITS, exista numeroase repercusiuni psihologice, comportamentale si sociale, care includ sexul cu riscuri ulterioare, experiente suplimentare de violenta interpersonala si avort nesigur [21]. In anumite culturi, practica taierii genitale feminine este omniprezenta, cu 2 milioane de fete sub 15 ani expuse riscului in fiecare an. Aceste fete dezvolta probleme ginecologice, au o nevoie mai mare de interventie obstetrica in timpul nasterii, sunt mai predispuse la aparitia hemoragiei post-partum si mor si au un risc crescut de nasteri si decese neonatale [22-24]. escorte forum bacau www.aiaindychapter.com constrangerea sexuala are consecinte profunde. In plus fata de consecintele directe asupra sanatatii reproducerii, cum ar fi sarcina neintentionata sau ITS, exista numeroase repercusiuni psihologice, comportamentale si sociale, care includ sexul cu riscuri ulterioare, experiente suplimentare de violenta interpersonala si avort nesigur [21]. In anumite culturi, practica taierii genitale feminine este omniprezenta, cu 2 milioane de fete sub 15 ani expuse riscului in fiecare an. Aceste fete dezvolta probleme ginecologice, au o nevoie mai mare de interventie obstetrica in timpul nasterii, sunt mai predispuse la aparitia hemoragiei post-partum si mor si au un risc crescut de nasteri si decese neonatale [22-24]. constrangerea sexuala are consecinte profunde. Pe langa consecintele directe asupra sanatatii reproducerii, cum ar fi sarcina neintentionata sau ITS, exista numeroase repercusiuni psihologice, comportamentale si sociale, care includ sexul cu riscuri ulterioare, experiente suplimentare de violenta interpersonala si avort nesigur [21]. In anumite culturi, practica taierii genitale feminine este omniprezenta, cu 2 milioane de fete sub 15 ani expuse riscului in fiecare an. Aceste fete dezvolta probleme ginecologice, au o nevoie mai mare de interventie obstetrica in timpul nasterii, sunt mai predispuse la aparitia hemoragiei post-partum si mor si au un risc crescut de nasteri si decese neonatale [22-24]. repercusiuni comportamentale si sociale, care includ sexul cu riscuri ulterioare, experiente suplimentare de violenta interpersonala si avort nesigur [21]. In anumite culturi, practica taierii genitale feminine este omniprezenta, cu 2 milioane de fete sub 15 ani expuse riscului in fiecare an. Aceste fete dezvolta probleme ginecologice, au o nevoie mai mare de interventie obstetrica in timpul nasterii, sunt mai predispuse la aparitia hemoragiei post-partum si mor si au un risc crescut de nasteri si decese neonatale [22-24]. repercusiuni comportamentale si sociale, care includ sexul cu riscuri ulterioare, experiente suplimentare de violenta interpersonala si avort nesigur [21]. In anumite culturi, practica taierii genitale feminine este omniprezenta, cu 2 milioane de fete sub 15 ani expuse riscului in fiecare an. Aceste fete dezvolta probleme ginecologice, au o nevoie mai mare de interventie obstetrica in timpul nasterii, sunt mai predispuse la hemoragie post-partum si mor si au un risc crescut de nasteri si decese neonatale [22–24].

Tabelul 1 Factorii comuni care afecteaza sanatatea si sarcina adolescentului

Adolescentii se confrunta cu provocari complexe pentru bunastarea lor, iar fetele adolescente sunt deosebit de sensibile. Fetele adolescente care raman insarcinate se confrunta cu o mortalitate si o morbiditate mai mari, iar cu cea mai mare grupa de adolescenti din istorie, acest lucru este deosebit de ingrijorator. Fetele adolescente care mor din cauza cauzelor legate de sarcina reprezinta 13% din totalul deceselor materne. Riscul de mortalitate materna este de doua ori mai mare pentru femeile cu varste cuprinse intre 15 si 19 ani si de cinci ori mai mare pentru fetele cu varsta cuprinsa intre 10 si 14 ani, comparativ cu femeile cu varsta intre 20 si 29 de ani. angajari escorte jewishtoolkit.com Fetele adolescente se confrunta cu frecvente mai mari de anemie, complicatii ale travaliului si nasterea si nasteri; in timp ce nou-nascutii lor sunt mai susceptibili sa se nasca prematur, au o greutate mica la nastere sau mor in prima luna de viata [4, 25-27].

Avand in vedere circumstantele si problemele de baza, sunt necesare interventii inovatoare pentru atenuarea riscului, prevenirea sarcinii si imbunatatirea starii de sanatate la adolescenta. Directionarea adolescentilor si tinerilor cu ingrijire preconceptionala ofera o oportunitate de a creste cunostintele si constientizarea si de a influenta dezvoltarea comportamentelor si atitudinilor sanatoase din timp.

Evaluarea a identificat 9 studii [28–36] si doua recenzii [37, 38]. S-a demonstrat ca un program de prevenire bazat pe scoala reduce semnificativ infractiunile de violenta psihologica, moderata fizica si sexuala, iar scaderea auto-raportata a infractiunii de violenta a ramas constanta pe termen lung [28-30]. Un studiu randomizat in grup al unei alte interventii bazate pe scoala a aratat ca programul a fost eficient in reducerea incidentelor de abuz fizic si emotional si a simptomelor de suferinta emotionala timp de peste un an dupa program [31]. O revizuire sistematica [37] a estimat ca, in medie, programele cu mai multe componente au redus violenta cu 15% in scolile care au livrat programele in comparatie cu cele care nu au facut-o. O alta revizuire [38] care a examinat programele de invatamant pentru studentii de la colegiu a gasit putine dovezi despre eficacitatea acestor programe in prevenirea unor astfel de atacuri. Literatura pentru programele de interventie pentru prevenirea violentei sexuale si a intalnirii sau reducerea efectelor lor negative raporteaza in mare masura rezultatele asociate cu o schimbare a nivelului de cunostinte si a atitudinilor percepute post-interventie, dar nu asupra comportamentelor si schimbarii efective a incidentei sau prevalenta abuzului in randul adolescentilor. Programele care au avut succes au incorporat o componenta semnificativa de formare a competentelor, pe langa abordarea unor posibile conceptii gresite ale cauzelor si factorilor contributivi in legatura cu agresiunea datarii. sau reduce efectele lor negative, raporteaza in mare masura rezultatele asociate cu o schimbare a nivelului de cunostinte si a atitudinilor percepute post-interventie, dar nu asupra comportamentelor si schimbarii efective a incidentei sau prevalentei abuzurilor in randul adolescentilor. Programele care au avut succes au incorporat o componenta semnificativa de formare a competentelor, pe langa abordarea unor posibile conceptii gresite ale cauzelor si factorilor contributivi in legatura cu agresiunea datarii. sau reduce efectele lor negative, raporteaza in mare masura rezultatele asociate cu o schimbare a nivelului de cunostinte si a atitudinilor percepute post-interventie, dar nu asupra comportamentelor si schimbarii efective a incidentei sau prevalentei abuzurilor in randul adolescentilor. Programele care au avut succes au incorporat o componenta semnificativa de formare a competentelor, pe langa abordarea unor posibile conceptii gresite ale cauzelor si factorilor contributivi in legatura cu agresiunea datarii.

Studiile [32, 33] arata ca educatia si abilitarea femeilor sunt esentiale pentru abandonarea practicii mutilarii genitale feminine (MGF). Programele derulate pe cel putin un an pot creste rezolutia femeilor pentru a nu practica MGF pe fiicele lor de 1,9-2,6 ori dupa interventie. Dovezile reitereaza ca interventiile pentru stoparea practicii MGF sunt mai reusite [34] daca utilizeaza o abordare a drepturilor omului si a dezvoltarii, in loc sa creasca constientizarea consecintelor [35], sa utilizeze o abordare participativa si sa implice lideri comunitari, inclusiv guvernul [ 36]. In general, interventiile au sporit numarul membrilor comunitatii intelegand consecintele MGF si dezaproband practica de pana la 3 ori. casa escorte bucuresti domainfwding.com

Prevenirea primului si repetarea sarcinii in adolescenta

Analiza a identificat 33 de studii [39–71]. Meta-analizele au fost efectuate cu studii randomizate controlate care au examinat orice interventii pentru a reduce ratele sarcinii primare si repetate la adolescenti. Desi educatia bazata pe abstinenta a fost publicizata pe scara larga, programele de educatie sexuala axate pe abstinenta reduc nesemnificativ riscul de sarcina in adolescenta [40, 41, 72]. Programele de educatie sexuala extinsa furnizate de adulti nu au aratat niciun efect in prevenirea sarcinii la adolescenti [43, 48, 51, 73], cu exceptia unui studiu efectuat in Chile [42]. Interventiile bazate pe scoala sau centru de sanatate pentru promovarea utilizarii contraceptive nu au avut niciun efect asupra prevenirii sarcinii la adolescenti, indiferent daca interventia a implicat furnizare gratuita [74], contraceptie cu actiune indelungata sau de urgenta cu usurinta de acces [75, 76] sau la egal. consiliere [49].

Interventii cuprinzatoare, precum „Programul Carrera Society Carid Society”, care a fost desfasurat in centrele comunitare si care au oferit sprijin educational si vocational, educatie sexuala, ingrijiri medicale, sport si arte, teste STI gratuite si prezervative sunt foarte reusite, reducand riscul. a sarcinii adolescentului cu 41% [52]. Un alt program de mare succes (reducerea riscului de 57%) s-a concentrat pe dezvoltarea tinerilor prin serviciul comunitar si dezvoltarea personala [39]. Transferurile conditionate de numerar pentru fete sa se intoarca la scoala [77] si utilizarea mesajelor text pentru educatie si memento-uri [78] pot fi de asemenea promitatoare. Analiza comuna pentru toate interventiile pentru reducerea incidentei sarcinilor la adolescenti a aratat doar o scadere cu 15% (Figura 2).

Figura 2

Prevenirea sarcinii adolescentului: dovezi din studiile controlate. Citarea studiilor incluse Allen 1997 [39], Anderson 1999 [40], Boekello 1999 [41], Cabezon 2005 [42], Eison 1990 [43], Ferguson 1998 [44], Hahn 1994 [45], Handle 1987 [46], Herceg-brown 1986 [47], Howard 1990 [48], Jay 1984 [49], Kirby 1997 [50], Kirby 1997a [50], Kirby 1997b [50], Kirby 1997c [50], Kirby 1997d [50], Mitchell-dicenso 1997 [51], Philliber 2002 [52], Trenholm 2007a [53], Trenholm 2007b [53], Trenholm 2007c [53], Trenholm 2007d [53], Wight 2002 [54], Wu 2003 [55].

Interventiile pentru a preveni sarcinile secundare repetate la mame adolescente includ formarea abilitatilor parentale si incurajeaza mamele adolescente sa-si finalizeze educatia, indiferent daca sunt efectuate in centre de sanatate, grupuri de sprijin sau in timpul vizitelor la domiciliu. Un program deosebit de reusit (reducerea riscului cu 89%) a inclus, de asemenea, servicii de asistenta medicala completa si de trimitere pentru ingrijire de zi si locuinta [69]. Un alt program eficient (clubul „Second chance- 84% a scazut riscul) a adoptat o abordare unica: a fost desfasurat in liceu prin gestionarea individualizata a cazurilor si sesiuni de grup si s-a concentrat pe implicarea scolii si in comunitatea comunitara, dar a oferit si ingrijiri medicale [62]. Implanturile hormonale contraceptive au prevenit cu succes sarcinile adolescente repetate intr-un studiu [79],

Rezultatele combinate pentru toate interventiile au aratat un efect robust asupra scaderii ratei sarcinilor la adolescenti repetate cu 37% (Figura 3).

Figura 3

Impiedicati sarcina REPEAT a adolescentei: dovezi din studiile controlate. escorte minione bucuresti www.risha.org Citarea studiilor incluse Badger 1981 [56], Black 2006 [57], Cave 1993 [58], Elster 1987 [59], Field 1982 [60], Kelsey 2001 [61], Cheie 2001 [62], Koniak Griffin 2003 [63], Nelson 1982 [64], O’Sellivan 1992 [65], Polit 1985 [66], Quint 1997 [67], Sims 2002 [68], Solomon 1998 [69] , Wagner 1996 [70], Wiggins 2005 [71]

Spatiu de nastere

Aproximativ 287.000 de femei mor din cauza cauzelor legate de sarcina si nastere in fiecare an. Din numarul total de sarcini care apar la nivel mondial in fiecare an, peste 40% sunt neintentionate [80]. Aproximativ una din cinci sarcini se va incheia cu avortul, aproape jumatate dintre ele fiind nesigure si cauzeaza 47.000 de decese materne [81]. Multe femei au avorturi, deoarece nu au recurs la serviciile de planificare familiala si astfel nu sunt in masura sa planifice cand sau cati copii au. In ciuda unor progrese in atingerea Obiectivului de Dezvoltare 5 al Mileniului pentru reducerea raportului de mortalitate materna, exista inca o nevoie nesatisfacuta mare de planificare familiala, cu 222 de milioane de femei care doresc capacitatea de a-si planifica sarcinile care nu folosesc in prezent contraceptia. Ingrijirea preconceptiei include planificarea reproducerii si, prin urmare, optimizeaza distanta de nastere. Aceasta revizuire rezuma efectele unor intervale lungi si scurte intre sarcina asupra rezultatelor MNCH, in incercarea de a defini intervalul ideal care poate fi utilizat pentru a conduce consiliere si advocacy pentru distantarea adecvata a nasterii ca parte a ingrijirilor preconceptionale. Intervalul de „expunere intre sarcina” a fost utilizat pentru a se adapta la acele intervale in care sarcina precedenta nu s-a incheiat intr-o nastere vie. Intervalele scurte (<6 luni) si lungi (> 60 luni) au fost comparate cu intervalul „ideal” (care in mod obisnuit au fost studiate 12-23 luni). Intervalul de „expunere intre sarcina” a fost utilizat pentru a se adapta la acele intervale in care sarcina precedenta nu s-a incheiat intr-o nastere vie. Intervalele scurte (<6 luni) si lungi (> 60 luni) au fost comparate cu intervalul „ideal” (care in mod obisnuit au fost studiate 12-23 luni). Intervalul de „expunere intre sarcina” a fost utilizat pentru a se adapta la acele intervale in care sarcina precedenta nu s-a incheiat intr-o nastere vie. Intervalele scurte (<6 luni) si lungi (> 60 luni) au fost comparate cu intervalul „ideal” (care in mod obisnuit au fost studiate 12-23 luni).

Studiile au aratat de mult ca intervalele intre sarcina <12 luni sau> 60 de luni au un efect negativ asupra rezultatelor materne si perinatale [82]. Doua recenzii recente efectuate de Conde-Agudelo si colab. [83, 84] pentru a examina impactul intervalului inter-sarcina asupra rezultatelor MNCH a constatat o relatie in forma de doza-raspuns in forma de J pentru rezultatele perinatale, dar nu au putut sa adune rezultatele rezultatelor materne. escorte craiova pret www.stiffuk.net

Analiza a identificat 21 de studii observationale [83, 85-104]. Metaanaliza a constatat o crestere de 32% a anemiei materne pentru intervale scurte, dar fara efect pentru intervale lungi. Din acelasi motiv, dovezile prezentate pentru efectul de intervale scurte asupra endometritei puerperale (crestere de 23%) si intervale lungi asupra eclampsiei (crestere de 74%), sangerare din al treilea trimestru (crestere cu 11%) si moarte fetala (18% crestere) trebuie tratat cu precautie.

Nu s-au gasit efecte semnificative pentru intervale scurte de timp asupra sangerarii trimestrului III, hemoragiei postpartum, diabetului zaharat gestational, deceselor fetale, preeclampsiei sau eclampsiei. De asemenea, nu au fost semnificative rezultatele pentru asocierea unor intervale lungi cu hemoragie postpartum, ruperea prematura a membranelor si diabetul gestational.

Nu am putut sa reunim mai mult de doua studii pentru efectul unor intervale lungi asupra preeclampsiei, care au demonstrat un risc cu 74% mai mare; cu toate acestea, dovezile actuale sugereaza un risc crescut de 60-80% pentru intervale de sarcina mai mari de 60 de luni [84]. Rezultatele colectarii din patru studii au aratat ca la intervale scurte a crescut riscul de deces matern cu o alarmanta 66% (OR 1,66, IC 95% 1,19-2,33) (Figura 4). Intervalele scurte au determinat, de asemenea, o frecventa mai mare (42%) a rupturii premature a membranelor. Femeile supuse unui proces de munca dupa un interval scurt au fost de trei ori mai susceptibile sa sufere ruptura uterina (OR 3.04, IC 95% 1.91-4.85).

Figura 4

IPI scurt si risc de deces matern: dovezi din studii observationale Citarea studiilor incluse Conde-Agudelo 2000 [105], DaVanzo 2005 [107], Fortney 1998 [108], Ronsmans 1998 [109]

Meta-analiza a constatat un risc semnificativ crescut de rezultate perinatale adverse cu o distantare necorespunzatoare a sarcinii. Intervalele scurte si lungi au crescut riscul nasterii premature (OR 1,45 si, respectiv, 1,21), greutatea scazuta la nastere (OR 1,65 si, respectiv, 1,37) si varsta mica pentru gestatie (OR 1,17 si, respectiv, 1,18). Conde-Agudelo si Belizan nu au combinat estimarile pentru nasteri mortale si moarte neonatala; cu toate acestea, metaanaliza arata o crestere a nasterilor mortale pentru intervale scurte (OR 1,42, IC 95% 1,09-1,86) si niciun efect semnificativ pentru intervale lungi [105]. In schimb, a existat un risc crescut de decese neonatale cu lungime (OR 1,15, IC 95% 1,06-1,25), dar nu la intervale scurte de timp. Un studiu recent [106] a constatat ca atat intervale scurte cat si lungi intre sarcina cresc sansele de defecte congenitale (OR 1,15, IC 95% 1,03-1,28 si OR 1,15,

In 2005, a avut loc o consultare tehnica OMS [110] pentru a decide, pe baza dovezilor cercetarii, ce constituie intervalul ideal intre sarcina. Observand efectele intervalelor scurte (<12 luni) si ale intervalelor lungi (> 60 de luni) asupra rezultatelor materne si perinatale, in special a mortalitatii, expertii au recomandat un spatiu de 18-24 de luni dupa o nastere vie. escorte giurgiu tfsports.com



  • escorte pit
  • limbi la escorte
  • escorte grecia
  • escorte mature lugoj
  • escorte piata trapezului
  • public 24 escorte
  • preturi escorte
  • escorte bucuresi
  • escorte 18 ani
  • escorte sex targoviste
  • escorte online
  • escorte trans bucuresti
  • escorte ptiesti
  • public 24 escorte cluj
  • escorte ploieati
  • escorte ieftine ploiesti
  • escorte sector5
  • escorte acasa
  • anunturi escorte brasov
  • escorte btasov





O recomandare pentru intervalul de sarcina de 24 de luni ar coincide cu durata optima a alaptarii, oferind un plus de nutritie in copilarie timpurie.

Planificarea reproducerii dupa avort

Multe femei recurg la avortul indus ca mijloc disperat de planificare reproductiva dupa ce a avut loc o sarcina nedorita. Lipsa de acces la servicii si ilegalitatea sau inacceptabilitatea sociala a avortului in multe tari inseamna ca femeile recurg adesea la mijloace brute si periculoase pentru a pune capat unei sarcini [111]. Complicatiile avortului nesigur includ avortul incomplet, hemoragie, sepsis, perforatie uterina, leziuni intraabdominale, traume psihologice, infertilitate, infectii ale tractului reproductiv si moarte materna. Se estimeaza ca 21,6 milioane de femei vor suferi avorturi nesigure, care ar putea fi evitate prin accesul la serviciile de planificare familiala si ingrijirea sigura a avortului.

Analiza a identificat 20 de studii [112–131]. Studiile incluse s-au concentrat pe daca femeile au primit consiliere contraceptiva post-avort si o metoda contraceptiva inainte de a parasi unitatea de sanatate, precum si utilizarea contraceptiei la urmarire. Majoritatea studiilor au fost proiectate inainte de post si, din pacate, foarte putine au raportat rezultate ulterioare de interes, cum ar fi incidenta avorturilor repetate, complicatii ale sarcinii sau durata intervalului inainte de urmatoarea sarcina. Metodele de imbunatatire a asistentei post-avort au inclus furnizorii de servicii medicale de instruire, furnizarea de echipamente si metode contraceptive, parteneri de consiliere, reorganizarea si colaborarea serviciilor, urmarirea imbunatatita, legatura cu alte servicii de sanatate reproductiva si cresterea rara a gradului de constientizare a comunitatii.

Cea mai mare imbunatatire a utilizarii contraceptive a femeilor dupa un avort a fost observata cu 2 interventii: furnizarea de tratament de urgenta, consiliere contraceptiva si parteneriate de furnizori de servicii comunitare de la 2% la 86,6% in trei ani; si instruirea furnizorilor, consiliere, contraceptie gratuita si urmarire a dus la o absorbtie de 96% la locul de interventie fata de 5% la locul de control. A doua interventie a aratat, de asemenea, ca femeile care au primit ingrijiri au avut de 3,38 ori mai putin probabil sa aiba o sarcina neplanificata si cu 8% mai putine avorturi repetate. Cea mai mica imbunatatire (14%) a fost observata intr-un studiu [116] cu prevederi contraceptive gratuite. Acest lucru ar trebui interpretat cu precautie, deoarece avorturile repetate in randul femeilor care au primit interventia au scazut la jumatate din rata populatiei generale. Consilierea creeaza, de asemenea, oportunitati de implicare a partenerilor de femei [118], sporind probabilitatea (OR 1.6) ca acestia sa sprijine absorbtia contraceptiva; femeile care primesc sprijinul partenerilor sunt de aproape 6 ori mai mari sa foloseasca contraceptia.

Varsta materna avansata

Deciziile cuplurilor cu privire la cresterea copilului sunt puternic influentate de factori socioculturali si economici. Exista o tendinta in crestere catre cresterea copilului intarziata, deoarece mai multi tineri urmeaza educatia superioara si doresc independenta financiara inainte de a incepe o familie. Ratele mai mari ale divortului si lipsa unui sistem puternic de sprijin joaca, de asemenea, un rol in decizia de a deveni parinte in anii de reproducere ulterioare [132]. escorte iasi deplasari www.jaeahn.com Exista o intelegere generala ca pe masura ce fertilitatea scade, cuplurile pot avea mai multe dificultati de a concepe la o varsta ulterioara si ca riscul de tulburari triploide este crescut. In plus, pot exista consecinte pe termen lung pentru comportamentele parentale [133–135].

Analiza a comparat rezultatele MNCH pentru femeile de orice varsta de peste 35 de ani, cu femeile de orice varsta cuprinsa intre 20 si 35 de ani. Majoritatea dovezilor provin din studii de aversiune la risc. Deoarece asocierea varstei materne avansate si a aberatiilor cromozomiale este deja bine stabilita, aceste date nu au fost utilizate.

Revizuirea a identificat 60 de studii observationale [136–195]. Sarcina la o varsta frageda si in anii de reproducere ulterioare pot influenta atat rezultatele sanatatii mamei, cat si a copilului. Un risc semnificativ crescut de nastere prin cezariana a fost gasit odata cu varsta materna avansata (RR 1,72, IC 95% 1,59-1,85). Cu toate acestea, avand in vedere ca aceasta estimare include sectiuni C elective, riscul ar putea fi pur si simplu atribuit obstetricienilor si femeilor in sine, care exercita mai multa prudenta la gravidas peste 35 de ani. Desi hipertensiunea arteriala a fost definita diferit in diferite studii, riscul de hipertensiune arteriala in timpul sarcinii a crescut 3. ori pentru femeile cu varsta materna avansata. De asemenea, am gasit un risc ridicat, dar nesemnificativ, de preeclampsie (0R 2,06, redus la 1,60 atunci cand un studiu cu intervale de incredere foarte largi a fost eliminat din analiza), care a fost considerat un indicator mai sensibil decat hipertensiunea generala la aceasta populatie. Riscul de hemoragie antepartum, in special acela din cauza placentei previa, a fost semnificativ, fiind de aproximativ 3 ori mai mare la femeile cu varsta materna inaintata. Riscul pentru diabetul gestational matern a fost, de asemenea, semnificativ de 3 ori mai mare, in timp ce riscul pentru diabetul pre-gestational a fost crescut de sase ori

De asemenea, am descoperit un risc mai mare (62%) de nasteri cu nastere intarziata, care este semnificativa statistic si a fost derivat dintr-un total de 40 de studii de cohorta si caz-control (Figura 5). Desi mai putine studii au fost incluse in metaanalizele pentru varsta materna avansata si riscul de deces perinatal (riscul crescut cu 44%; IC 95%: 1,10-1,89), nasterea prematura (riscul crescut cu 29% IC 95%: 1,14- 1,46) si greutatea scazuta la nastere (risc crescut cu 61%; IC 95%: 1,16-2,24), analiza a produs efecte semnificative pentru varsta materna mai mare de 35 de ani asupra fiecaruia dintre aceste rezultate.

Figura 5

Varsta materna avansata si riscul de nastere mortala: dovezi din studii observationale Citarea studiilor incluse: Abu-Heija 2000 [161], Astolfi 2002 [162], Astolfi 2005 [163], Blanco 1996 [138], Canterino 2004 [164], Cnattingius 1998 [143], Conde-Agudelo 2000 [196 ], Donoso 2003 [166], Feldman 1992 [167], Feresu 2005 [168], Fretts 1995 [169], Fretts 1997 [170], Gadow 1991 [171], Gliniania 2005 [172], Haglund 1993 [173], Heimann 1993 [174], Jacobsson 2004 [147], Jolly 2000 [148], Khandait 2002 [175], Kristensen 2005 [176], Lammer 1989 [177], Miller 2005 [153], Naeye 1983 [178], Nybo 2000 [179], Pugliese 1997 [180], Rasmussen 2003 [181], Raymond 1994 [182], Reddy 2006 [183], Roman 2004 [184], Seoud 2002 [185], Sheiner 2000 [186], Tough 2002 [187] ], Viegas 1884 [188], Ziadeh 2002 [189], Ferraz 1991 [190], Little 1993 [191], Meda 1991 [192], Petridou 1996 [193], Smeeton 2004 [194], Stephansson 2001 [197]

Consiliere genetica

Consilierea genetica implica diagnosticul, furnizarea de informatii / explicatii si discutii despre optiunile posibile. Este posibil sa existe dezbateri cu privire la ce metoda poate functiona cel mai bine si la ce ora poate fi potrivit pentru ca o astfel de interventie sa aiba efectele maxime. Rowley si colab. escorte dej site:nimfomane.com asa.bubbleshairsalons.com a raportat ca o metoda de consiliere structurata de pacient, conceputa pentru a reduce la minimum efectele psihologice negative prin discutia sentimentelor, a fost echivalenta cu metodele conventionale si programate in ceea ce priveste invatarea sau schimbarea atitudinii.

In ciuda unei cautari ample, nu am gasit studii care au raportat impactul consilierii genetice asupra sanatatii materne, a nou-nascutului si a copilului. Am intalnit doar literatura legata de atitudinea si perceptia cuplurilor in ceea ce priveste furnizarea acestor servicii si atitudinea generala a medicilor fata de consilierea si screeningul genetic in perioada de preconceptie. Cautarea noastra a dat date referitoare numai la fibroza chistica, X fragila, Tay Sachs si talasemia.

Analiza a identificat 23 de studii [198-220]. Studiile asupra fibrozei chistice au abordat in general atitudinile si perceptiile cuplurilor cu privire la posibilitatea de screening preconceptional. Intr-un studiu in care cuplurile au fost intrebate daca vor participa la o selectie preconceptionala pentru CF, majoritatea au raspuns afirmativ [221]. Cu toate acestea, un alt studiu [204] a raportat o rata de acceptare de 74% a depistarii gratuite a preconceptiei pentru tulburarile genetice comune, ceea ce s-a tradus doar intr-o rata de depunere de 2% a probelor de sange ale acestora. S-a raportat ca majoritatea nu a perceput niciun impact al testarii transportatorilor asupra starii relatiei cu partenerul; in general, acest lucru ar putea fi considerat ca un semn pozitiv pentru sprijin. Un alt studiu a raportat ca transportatorii care au suferit au avut o perceptie mai slaba a sanatatii lor de 3 ani dupa testare, in comparatie cu non-transportatorii [198, 199]. Atitudinile profesionistilor din domeniul sanatatii in ceea ce priveste screening-ul transportatorului CF preconceptie au variat considerabil. Cel mai mare sprijin la aceasta notiune a fost oferit de medicii generali [200–202]; cu toate acestea, aceasta atitudine nu a fost tradusa in practica [203]. printre modul de furnizare a informatiilor pentru screeningul bazat pe populatie, studiile au aratat ca ratele de absorbtie au fost mai mari daca informatiile scrise au fost date [204], daca screeningul a fost oferit personal de catre un profesionist in sanatate [205, 206] si daca testarea imediata a fost oferit [206, 207].

O recenzie recenta pentru screening-ul pentru Fragile X, nu a gasit incercari care sa arate daca oferirea testului tuturor merita. Cu toate acestea, studiile au identificat o atitudine pozitiva fata de depistarea preconceptiei in randul femeilor care planifica o sarcina, precum si a celor din comunitatea generala [222] si in randul medicilor [20].

Studiile pentru depistarea premaritala a celor cu hemoglobinopatii au aratat rezultate diferite, cu majoritatea cuplurilor care au raportat in continuare in planurile lor de casatorie, in ciuda rezultatelor pozitive ale testelor si consiliere [208-211]; unii au aratat inca un efect pozitiv al unor astfel de programe, cuplurile acordand atentie sfaturilor [212, 213]. In cazul unei uniuni „intre transportatori”, multi dintre cei care au beneficiat de consiliere genetica, fie in scoala [214–216] sau in alta parte [217], au solicitat diagnosticul prenatal.

In ceea ce priveste efectul efectiv asupra prevalentei bolii dupa interventiile de screening, datele sunt disponibile doar din programele nationale de screening pentru talasemie. escorte pliesti americandj.maisongattibistrochairs.com In timp ce programul de screening genetic pentru Thailanda nu a reusit, cel al Iranului merita sa fie aplaudat. Acest program integrat de screening premarital a dus la o reducere de 70% a natalitatii de talasemie. La risc, cuplurile au fost sesizate pentru consiliere si au fost apoi urmate. Astfel de programe nationale de prevenire a talasemiei si programe obligatorii de screening premarital au redus drastic ratele de talasemie in aceste zone [212, 218-220]

Am gasit dovezi limitate care identifica eficacitatea oricarui screening si consiliere genetica, furnizate in perioada de preconceptie, in tratarea rezultatelor legate de sarcini. Am constatat ca cuplurile sunt in general receptive la astfel de servicii. Acest fapt, precum si exemplul oferit de programul de screening al Iranului pentru talasemie, trebuie sa fie utilizati de catre factorii de decizie in domeniul sanatatii in conceperea de consiliere genetica cuprinzatoare pentru toate cuplurile care planifica o sarcina si servicii de screening genetic, tinand cont de prevalenta regionala a tulburarilor genetice.

Discutie

In ciuda unei acoperiri contraceptive crescute, multe femei continua sa ramana insarcinate atunci cand nu intentioneaza. Este posibil ca femeile sa nu aiba acces usor la metode moderne de contraceptie eficiente sau sa nu le poata folosi corect; ratele de sarcina la adolescenti continua sa fie ridicate in intreaga lume; simultan, multe femei aleg sa intarzie initierea nasterii copilului; de asemenea, femeile continua sa sufere consecintele sexului coercit si violenta intima a partenerului – acestia sunt doar cativa dintre factorii complecsi care duc la sarcina neintentionata si intervale inter-sarcinii periculoase. In plus fata de avorturile nesigure, femeile care au sarcini neplanificate sunt, de asemenea, mai putin susceptibile sa solicite ingrijire prenatala, sunt mai predispuse la comportamente riscante, cum ar fi consumul de alcool si fumatul si sunt mai predispuse sa deprime. Atunci cand femeile duc aceste sarcini la termen, acestea sunt mai putin susceptibile sa alapteze sau sa continue alaptarea, iar copiii lor sunt mai susceptibili de a fi neglijati si subnutriti [223]. Pare logic ca o proportie substantiala a acestor rezultate adverse ale sarcinilor neplanificate sa poata fi evitata prin consolidarea eforturilor pentru a raspunde nevoilor curente de contraceptive. Interventii cuprinzatoare care se adreseaza comunitatilor, serviciilor de sanatate sexuala si reproductiva, prevederilor contraceptive si educatiei bazate pe scoala; programele de dezvoltare a tineretului care promoveaza dezvoltarea personala, finalizarea educatiei si serviciul comunitar sunt extrem de eficiente in prevenirea sarcinilor la adolescenti. Succesul combinarii mai multor interventii, in special contraceptia cu educatia, a fost raportat si intr-o recenzie recenta Cochrane [224]. Recenzii sistematice realizate de DiCenso et al. si Corcoran & Pillai 2007 [225, 226] confirma faptul ca dovezile cumulate pentru programele eficiente de prevenire a sarcinii la adolescenti sunt modeste, deoarece programele difera in context si continut. Pentru adolescentii care sunt deja mame, formarea abilitatilor parentale si incurajarea acestora sa isi finalizeze educatia, oferindu-le in acelasi timp ingrijiri medicale, previne repetarea sarcinii in timpul adolescentei.

Dovada demonstreaza ca intervale scurte intre sarcina creste riscul rezultatelor perinatale adverse, inclusiv nastere prematura, greutate scazuta la nastere, nasteri mortale, mortalitate materna si decese neonatale timpurii; in timp ce intervalul inter-sarcina lung creste riscul de preeclampsie, care este o cauza a mortalitatii materne. Unele neconcordante intre rezultatele acestei analize si lucrarile anterioare, cum ar fi asocierea unor intervale scurte intre sarcina cu anemie si endometrita puerperala sau intervale lungi intre sarcina cu eclampsie, sangerare din al treilea trimestru si moarte fetala, pot fi explicate pentru ca noi au reunit doar doua studii, dintre care unul a inclus doar femei a caror sarcina anterioara s-a incheiat cu un avort [89]. publi24 escorte braila pbgelatins-wenzhou.cn Desi interactiunea dintre utilizarea contraceptiva si intentia de sarcina este complexa [227, 228], Recenziile recente au descoperit o tendinta de crestere a intentiei de sarcina si de intervale adecvate de utilizare a contraceptiei [229, 230], cu toate acestea acest efect nu se extinde la furnizarea in avans a contraceptiei de urgenta [231]. O mai buna intelegere si masuri privind intentia de sarcina, momentul si dorinta sunt necesare pentru a creste administrarea si utilizarea contraceptivelor [232]. Cercetarile au aratat ca investitiile pentru a satisface nevoia de contraceptie moderna in tarile in curs de dezvoltare, unde sarcina mortalitatii materne si a copilului si a morbiditatii este cea mai mare, ar fi extrem de rentabila. In plus, aceste doua interventii ar contribui in mare masura la imbunatatirea sanatatii adolescentilor, a sanatatii femeilor si a echitatii sanatatii in general. Distanta nasterii este ea insasi o interventie cu dovezi care sa-si sustina efectul asupra mortalitatii materne si a rezultatelor perinatale importante,

Studiile in general demonstreaza ca ingrijirea post-avort creste cu succes absorbtia contraceptiva intre aproximativ 90% dintre femeile care o primesc, precum si sprijinul si participarea partenerilor lor la planificarea familiei, cu toate acestea sunt necesare mai multe dovezi care sa demonstreze daca acest lucru se traduce prin mai putine sarcini neintentionate si mai putine avorturi.

Recenziile anterioare au sugerat ca, odata cu varsta materna avansata, prezenta comorbiditatilor – in special diabet si hipertensiune arteriala – creste, iar acest lucru ar putea fi in mare parte responsabil pentru rezultatele sarcinii la femeile care intarzie nasterea. Schoen & Rosen 2009 [233] au raportat, de asemenea, riscuri semnificativ crescute de complicatii materne la femeile care au intarziat sarcina pana la anii de reproducere ulterioare. Desi dovezile arata un risc inerent mai mare cu sarcina la varsta materna avansata, stimulul social din spatele acestei tendinte s-ar putea dovedi dificil de modificat, in special cu aparitia tehnologiei de reproducere asistata. Consilierea este deosebit de importanta pentru femeile cu afectiuni medicale preexistente, precum diabetul si hipertensiunea, deoarece acestea contribuie la exces de morbiditate in timpul gestatiei. Cercetarile ar putea oferi o perspectiva suplimentara asupra mecanismelor de risc, inclusiv posibile confunderi precum paritatea si metoda de conceptie, iar interventiile posibile, cum ar fi diagnosticul genetic pre-implantare, ar putea deveni mai accesibile. In prezent, interventiile de sanatate publica pot spori gradul de constientizare in ceea ce priveste varsta parentala avansata, permitand cuplurilor sa cantareasca riscurile si beneficiile intarzierii nasterii copilului [234], iar asistenta antinatala de calitate ar trebui sa fie oferita celor care raman insarcinate mai tarziu.

Desi a existat un impact semnificativ in intarzierea cresterii copilului asupra rezultatelor MNCH selectate, aceste estimari trebuie interpretate cu precautie [235], deoarece studiile incluse au considerat ca diferitele categorii de varsta sunt „avansate” si grupuri de comparatie, iar multe studii nu au separat separat conceptiile. prin reproducere asistata. Poate ca pe masura ce aceasta populatie creste in numar, studii potentiale mai mari care controleaza confuzii vor demonstra daca varsta materna avansata este intr-adevar un factor de risc independent pentru rezultatele slabe ale MNCH. Desi dovezile arata un risc inerent mai mare cu sarcina la varsta materna avansata, stimulul social din spatele acestei tendinte s-ar putea dovedi dificil de modificat, in special cu aparitia tehnologiei de reproducere asistata. Consilierea este deosebit de importanta pentru femeile cu afectiuni medicale preexistente, cum ar fi diabetul si hipertensiunea, deoarece acestea contribuie la excesul de morbiditate in timpul gestatiei. Cercetarile ar putea oferi o perspectiva suplimentara asupra mecanismelor de risc, inclusiv posibile confunderi precum paritatea si metoda de conceptie, iar interventiile posibile, cum ar fi diagnosticul genetic pre-implantare, ar putea deveni mai accesibile. In prezent, interventiile de sanatate publica pot spori gradul de constientizare in ceea ce priveste varsta parentala avansata, permitand cuplurilor sa cantareasca riscurile si beneficiile intarzierii nasterii copilului [234], iar asistenta antinatala de calitate ar trebui sa fie oferita celor care raman insarcinate mai tarziu. escorte mehedinti locking-stumps.co.uk si eventualele interventii, cum ar fi diagnosticul genetic pre-implantare, ar putea deveni mai accesibile. In prezent, interventiile de sanatate publica pot creste gradul de constientizare in ceea ce priveste varsta parentala avansata, permitand cuplurilor sa cantareasca riscurile si beneficiile intarzierii nasterii copilului [234], iar asistenta antinatala de calitate ar trebui sa fie oferita celor care raman insarcinate mai tarziu. si eventualele interventii, cum ar fi diagnosticul genetic pre-implantare, ar putea deveni mai accesibile. In prezent, interventiile de sanatate publica pot creste gradul de constientizare in ceea ce priveste varsta parentala avansata, permitand cuplurilor sa cantareasca riscurile si beneficiile intarzierii nasterii copilului [234], iar asistenta antinatala de calitate ar trebui sa fie oferita celor care raman insarcinate mai tarziu.

Desi au fost gasite dovezi limitate [218] cu privire la screeningul si consilierea genetica, sa raportat ca in general cuplurile sunt receptive la astfel de servicii. Prin urmare, consilierea genetica cuprinzatoare pentru toate cuplurile care planifica o sarcina si servicii de screening genetic pentru femei este demna in special pentru persoanele in care prevalenta regionala a tulburarilor genetice este ridicata. Asigurarea ingrijirii preconceptionale care include planificarea reproducerii si consilierea genetica poate influenta pozitiv sanatatea la adolescenti, femei tinere si cupluri si poate evita multe rezultate negative ale MNCH in urmatoarea generatie.

Concluzie

Casatoria timpurie, comportamentele sexuale riscante, perioada de nastere a copilului intarziata si lipsa accesului la contraceptie sau ingrijirea sigura a avortului inseamna ca fetele / femeile prezinta rate disproportionat de mari de complicatii intrapartum, nasteri, morti nou-nascuti, prematuritate si greutate scazuta la nastere. Printre riscurile si interventiile revizuite, doua sunt recomandate cu tarie: programe pentru prevenirea primelor si repetarii sarcinii in perioada adolescentei si strategii pentru promovarea distantarii adecvate intre sarcini prin cresterea absorbtiei si utilizarea constanta a contraceptiei eficiente. Implementarea cu succes poate fi realizata prin programe precum dezvoltarea personala si serviciul comunitar; educatie pentru sanatate sexuala si reproductiva in scoala; si prevederi contraceptive. Intrucat unele interventii promitatoare, cum ar fi consilierea contraceptiva, integrate in ingrijirea avortului in conditii de siguranta si transferurile conditionate de numerar pentru a tine fetele adolescente la scoala, au nevoie de evaluari suplimentare, cresterea livrarii si acoperirea interventiilor dovedite prin ingrijirea preconceptionala ar trebui sa devina acum o prioritate. Programele de prevenire a sarcinii adolescentului pot fi adaptate la diferite contexte si pot fi amplificate in acele contexte in care au fost pilotate anterior. Promovarea planificarii reproducerii la scara mai larga este strans legata de furnizarea fiabila a contraceptiei eficiente, cu toate acestea va trebui sa fie elaborate strategii inovatoare sau strategii existente pentru promovarea sanatatii mamei, a nou-nascutului si a copilului (cum ar fi lucratorii de sanatate din comunitate si educatorii de la egal) poate fi extins,

Recenzie de la egal la egal

Rapoartele de evaluare de la egal la egal sunt incluse in fisierul suplimentar 1.

Referinte

  1. 1.

    Unicef: Starea copiilor lumii 2011: Adolescenta: o varsta a oportunitatii http://www.unicef.org/adolescence/files/SOWC_2011_Main_Report_EN_02242011.pdf:. publi24 escorte charterhouse-uk.com 2011, Unicef

  2. 2.

    Dean SV, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA: Ingrijirea preconceptiei: inchiderea decalajului in continuul ingrijirii pentru a accelera imbunatatirile in sanatatea mamei, a nou-nascutului si a copilului. Sanatate reproductiva. 2014

    Google Scholar 

  3. 3.

    Kerber KJ, de Graft-Johnson JE, Bhutta ZA, Okong P, Starrs A, Peluza JE: Continua de ingrijire pentru sanatatea mamei, nou-nascutului si copilului: de la slogan pana la prestarea serviciului. Lancet. 2007, 370 (9595): 1358-1369. 10.1016 / S0140-6736 (07) 61578-5.

    PubMed Google Scholar 

  4. 4.

    OMS: sarcina adolescentului – nevoi nesatisfacute si fapte neimplinite. 2007

    Google Scholar 

  5. 5.

    Malabarey: sarcini la tinerele mame adolescente: un studiu bazat pe populatie pe 37 de milioane de nasteri. 2012

    Google Scholar 

  6. 6.

    Black AY, Fleming NA, Roma ES: Sarcina la adolescenti. Adolescent Med State Art Rev. 2012, 23 (1): 123-138.

    PubMed Google Scholar 

  7. 7. escorte top nimfomane www.the-world-in-brief.tv

    Cine: pachete de interventii pentru planificarea familiei, ingrijirea avortului in conditii de siguranta, sanatatea mamei, nou-nascutilor si a copilului whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_FCH_10.06_eng.pdf. 2010, Organizatia Mondiala a Sanatatii

    Google Scholar 

  8. 8.

    OMS: pachete de interventii pentru planificarea familiei, economisirea ingrijirii avortului, sanatatea mamei, a nou-nascutului si a copilului. 2010

    Google Scholar 

  9. 9.

    Singh S, Darroch JE, Ashford LS, Vlassoff M: Adaugarea acesteia: Costurile si beneficiile investitiilor in planificarea familiei si sanatatea materna si a nou-nascutului. Institutul Guttmacher si Fondul National al Populatiei Natiunilor Unite. New York. 2009

    Google Scholar 

  10. 10.

    Klerman: Servicii de planificare familiala: o componenta esentiala a ingrijirilor preconceptionale. Lancet. 2006

    Google Scholar 

  11. 11.

    Dean S, Rudan I, Althabe F, Girard AW, Howson C, Langer A, Lawn J, Reeve ME, Teela KC, Toledano M: Stabilirea prioritatilor de cercetare pentru ingrijirea preconceptiei in tarile cu venituri mici si medii: vizand reducerea mamei si mortalitatea si morbiditatea copiilor. PLoS Med. 2013, 10 (9): e1001508-10. escorte pitesyi sustainableways.com 1371 / journal.pmed.1001508.

    PubMed Central PubMed Google Scholar 

  12. 12.

    OMS OMS: Reuniune pentru a dezvolta un consens global cu privire la ingrijirea preconceptionala pentru a reduce mortalitatea si morbiditatea materna si infantila. 2012, Geneva: Sediul Organizatiei Mondiale a Sanatatii

    Google Scholar 

  13. 13.

    Manual Cochrane pentru recenzii sistematice ale interventiilor. Versiunea 5.0.0 [actualizata in februarie 2008]. Colaborarea Cochrane. Editat de: Higgins JPT, Green S. 2008, Disponibil de la http://www.cochranehandbook.org

  14. 14.

    Brand RA: Editorial: standarde de raportare: ghidul CONSORT, QUORAM si STROBE. Clin Orthop Resat Res.



    • escorte satu mare
    • tarif escorte
    • escorte 24 arad
    • escorte mature uro
    • escorte sex craiova
    • escorte mature suceava
    • escorte pitesti publi 24
    • escorte rasnov
    • escorte luhoj
    • escorte la tine
    • escorte mature bucuresti care accepta cupluri
    • filme xxx cu escorte
    • escorte ploiest
    • forum escorte tm
    • escorte romania porno
    • escorte plinute arad
    • escorte sebastian
    • escorte bacau video
    • escorte ieftine sector 6
    • escorte petre ispirescu





    2009, 467 (6): 1393-1394. escorte forum drobeta www.psoriasistreatment.org 10.1007 / s11999-009-0786-x.

    PubMed Central PubMed Google Scholar 

  15. 15.

    Manager de revizuire (RevMan). [program de calculator]. Versiunea 5.0 :. 2008, Copenhaga: colaborarea Nordic Cochrane

  16. 16.

    Defo BK: Importanta pentru MDG4 si MDG5 de abordare a problemelor de sanatate reproductiva in a doua decada de viata: revizuirea si analiza din seriile de date din 51 de tari africane. Afr J Reprod Health. 2011, 15 (2): 9-30.

    PubMed Google Scholar 

  17. 17.

    Bearinger LH, Sising RE, Ferguson J, Sharma V: Perspective globale asupra sanatatii sexuale si reproductive ale adolescentilor: tipare, prevenire si potential. Lancet. 2007, 369 (9568): 1220-1231. 10.1016 / S0140-6736 (07) 60367-5.

    PubMed Google Scholar 

  18. 18. anunturi escorte mures mississippirealestateagentsdirectory.com

    Blanc AK, Tsui AO, Croft TN, Trevitt JL: Modele si tendinte in utilizarea contraceptive a adolescentilor si intreruperea acestora in tarile in curs de dezvoltare si comparatii cu femeile adulte. Perspective internationale privind sanatatea sexuala si reproductiva. 2009, 63-71.

    Google Scholar 

  19. 19.

    Kennedy E, Gray N, Azzopardi P, Creati M: Fertilitatea adolescentilor si planificarea familiei in Asia de Est si Pacific: o revizuire a rapoartelor DHS. Sanatate reproductiva. 2011, 8 (1): 11-10.1186 / 1742-4755-8-11.

    PubMed Central PubMed Google Scholar 

  20. 20.

    Acharya K, Ross LF: screeningul X fragil: atitudini ale profesionistilor din domeniul sanatatii genetice. American Journal of Medical Genetics Part A. A. 2009, 149 (4): 626-632.

    Google Scholar 

  21. 21.

    BOTT: Violenta si coercitie sexuala: implicatii asupra sanatatii sexuale si reproductive. In:. Determinantii sociali ai sanatatii sexuale si reproductive: informarea cercetarilor viitoare si implementarea programului. Editat de: Malarcher S. escorte sex suceava drawger.net 2010, Organizatia Mondiala a Sanatatii: Geneva

    Google Scholar 

  22. 22.

    Adam T, Bathija H, Bishai D, Bonnenfant YT, Darwish M, Huntington D, Johansen E: estimarea costurilor obstetrice ale mutilarii genitale feminine in sase tari africane. Buletinul Organizatiei Mondiale a Sanatatii. 2010, 88: 281-288. 10.2471 / BLT.09.064808.

    PubMed Central PubMed Google Scholar 

  23. 23.

    OMS: Mutilarea genitala a femeilor si rezultatul obstetric: studiu prospectiv de colaborare OMS in sase tari africane. 2006

    Google Scholar 

  24. 24.

    OMS: O revizuire sistematica a complicatiilor de sanatate ale mutilarii genitale feminine incluzand sechele la nastere. 2000

    Google Scholar 

  25. 25.

    Paranjothy S, Broughton H, Adappa R, Fone D: sarcina adolescenta: cine sufera ?. Arhivele bolii in copilarie. 2009, 94 (3): 239-10.1136 / adc.2007. escorte din timis www.calidogs.com 115915.

    CAS PubMed Google Scholar 

  26. 26.

    Chen XK, Wen SW, Fleming N, Demissie K, Rhoads GG, Walker M: sarcina adolescenta si rezultate adverse la nastere: un studiu de cohorta bazat pe o populatie mare. Revista internationala de epidemiologie. 2007

    Google Scholar 

  27. 27.

    Gibbs CM, Wendt A, Peters S, Hogue CJ: Impactul varstei fragede la prima nastere asupra sanatatii mamei si sugarului. Epidemiologie pediatrica si perinatala. 2012, 26 (s1): 259-284.

    PubMed Central PubMed Google Scholar 

  28. 28.

    Foshee VA, Bauman KE, Arriaga XB, Helms RW, Koch GG, Linder GF: O evaluare a Safe Dates, un program de prevenire a violentei pentru adolescenti. Revista americana de sanatate publica. 1998, 88 (1): 45-10.2105 / AJPH.88.1.45.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar 

  29. 29.

    Foshee VA, Bauman KE, Greene WF, Koch GG, Linder GF, MacDougall JE: Programul Safe Dates: