Cum putem opri rezistenta la antibiotice

Cum putem opri rezistenta la antibiotice

A fost supranumita „sfarsitul medicinei moderne”. BBC Future a cerut expertilor sa explice cum am putea evita cele mai grave efecte ale rezistentei la antibiotice – o provocare mareata a epocii noastre.

„Lumea se indreapta spre o era post-antibiotica in care infectiile obisnuite vor ucide din nou. Daca tendintele actuale continua, interventiile sofisticate, cum ar fi transplantul de organe, inlocuirea articulatiilor, chimioterapia cancerului si ingrijirea sugarilor prematuri, vor deveni mai dificile sau chiar prea periculoase pentru a fi intreprinse. Acest lucru poate aduce chiar sfarsitul medicinei moderne asa cum o cunoastem noi. “

Asa a spus directorul general al Organizatiei Mondiale a Sanatatii in aprilie trecut, cand a aparut in fata Organizatiei Natiunilor Unite. Dr. Margaret Chan a vrut sa avertizeze despre ceea ce multi considera a fi una dintre cele mai mari amenintari la adresa sanatatii globale in prezent: problema din ce in ce mai frecventa a infectiilor care nu raspund la tratamentul cu antibiotice.

Pare alarmist, dar s-ar putea sa nu fie suficient de alarmist.

Eficacitatea antibioticelor din lume scade rapid – medicamentele pe care le folosim pentru tratarea infectiilor functioneaza din ce in ce mai putin. Daca continuam in acest ritm fara interventie, s-ar putea sa constatam ca nu mai ramane un singur antibiotic pentru tratarea oricarui tip de infectie bacteriana.

„Acest lucru ar schimba cu adevarat viata asa cum o stim”, spune dr. David Weiss, directorul Centrului de rezistenta la antibiotice de la Universitatea Emory. „Luati in considerare intoarcerea la o era in care un accident minor, precum o razuire, ar putea duce la moarte”. La asta ar putea duce o lume cu rezistenta totala la antibiotice.

O combinatie de medicamente pentru prescrierea excesiva si o dependenta culturala de antibiotice ne-a condus acolo unde ne aflam astazi. (Credit: Getty Images)

Dar exista vesti bune: este putin probabil sa continuam cu acest ritm. Lumea este constienta de aceasta problema si exista multe organizatii, guverne si cetateni preocupati care lucreaza din greu pentru a evita un scenariu in cel mai rau caz.

Vestea proasta este ca problema este extrem de complexa si raspandita. Si datorita naturii bacteriilor si a modului in care acestea functioneaza – si daunelor pe care le-am facut deja – lumea nu va fi niciodata complet lipsita de rezistenta.

Ce este rezistenta?

Spuneti ca contractati o infectie cu stafilococ. In trecut, acest lucru a fost usor tratat cu penicilina.

Array

Dar astazi, este foarte posibil ca infectia cu stafilococ sa fie de fapt MRSA – o versiune rezistenta la antibiotice (doar 10% din infectiile stafilococice actuale nu sunt MRSA). Penicilina este inutila impotriva ei. De fapt, studiile arata ca doua din 100 de persoane transporta bacteriile MRSA.

Iata cum se dezvolta rezistenta: la fel ca oamenii, bacteriile au ADN. Si la fel ca la oameni, ADN-ul poate muta sau schimba. Apoi, cand intrarile din lumea exterioara interactioneaza cu acele mutatii, supravietuirea celui mai potrivit inseamna ca traiesc doar cele mai puternice variatii.

Acest lucru ar schimba intr-adevar viata asa cum o cunoastem noi. Luati in considerare intoarcerea la o era in care un accident minor, precum o razuire, ar putea duce la moarte – Dr. David Weiss

Deci, atunci cand oamenii folosesc antibiotice pentru a distruge bacteriile, in unele cazuri, bacteriile respective isi muta spontan genele, ceea ce le schimba machiajul in asa fel incat antibioticele sa nu le poata ucide. Bacteriile care supravietuiesc acelor intalniri transmit aceste gene catre alte bacterii prin imperechere simpla (cunoscuta tehnic sub numele de „conjugare”) – si acele bacterii rezistente se pot raspandi de la o fiinta vie la alta.

Partea dificila a acestui fapt este ca bacteriile pot impartasi aceste gene intre ele intre speciile bacteriene – deci nici nu trebuie sa fie atat de asemanatoare genetic pentru a trece de-a lungul rezistentei. Oamenii si animalele, pline de trilioane de diferite tipuri de bacterii, isi transmit apoi bug-urile rezistente. Si, pe langa toate acestea, introducem acele specii rezistente unul in celalalt in propriul nostru corp. Deci, chiar daca un om sau un animal a fost expus la un antibiotic o singura data in viata, acestea pot contine bacterii mutante care pot fi raspandite cu usurinta.

Se pare ca bacteriile nu se intereseaza de granitele politice sau de politicile de imigratie – de exemplu, cercetatorii au gasit chiar bacterii rezistente la droguri in capetele posterioare ale pescarusilor din Lituania si Argentina.

Cea mai importanta parte a acestui fapt este ca rezistenta bacteriana este in esenta un joc de numere: cu cat oamenii incearca sa ucida bacteriile cu antibiotice si cu cat utilizeaza mai multe antibiotice, cu atat mai multe oportunitati au bacteriile de a dezvolta gene noi pentru a rezista acestor antibiotice. Cu cat folosim mai putin, cu atat mai putine bacterii se pot dezvolta si imparti rezistenta.

Cat de mare este problema?

Este greu de spus cu siguranta, dar Centrele SUA pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC) estimeaza ca numai in SUA exista aproximativ 23.000 de oameni care mor in fiecare an din cauza infectiilor rezistente la antibiotice. De exemplu, estimeaza ca rezistenta la antibiotice care trateaza Clostridium difficile (C. difficile) provoaca aproape 500.

000 de infectii in SUA in fiecare an, ceea ce duce la aproximativ 15.000 de decese. (Dar Amanda Jezek, un purtator de cuvant specializat in politici si relatii guvernamentale la Societatea de Boli Infectioase din America, un grup care reprezinta multi dintre medicii si oamenii de stiinta din tara bolilor infectioase, spune ca numarul total de decese este o estimare conservatoare si probabil mai mare.

Intre timp, un studiu din 2015 publicat in Nature a constatat ca consumul global de antibiotice a crescut cu 30% intre 2000 si 2010.

O lume cu rezistenta totala la antibiotice ar putea schimba viata asa cum o cunoastem, avertizeaza expertii, facand chiar si afectiuni minore sa puna viata in pericol. (Credit: Getty Images)

OMS estimeaza ca numai cu tuberculoza exista aproximativ 480.000 de oameni in intreaga lume cu tulpini de boala rezistente la medicamente. In 2014, au estimat ca 3,3% din toate cazurile noi de TBC au fost rezistente la mai multe medicamente, iar in cazurile recurente, 20% au fost rezistente. De asemenea, au urmarit cazurile de rezistenta (unele foarte frecvente si altele mai putin) la medicamentele utilizate pentru tratamentul E. coli, infectii ale tractului urinar, HIV, gonoree, malarie, pneumonie si infectie cu stafilococ (versiunea rezistenta la medicamente este MRSA) .

Si potrivit Public Health England, „guvernul britanic considera amenintarea rezistentei la antibiotice la fel de grava ca o pandemie de gripa si inundatii majore”. Daca nu va fi controlata, rezistenta la antibiotice ar putea duce la 10 milioane de decese pana in 2050 in intreaga lume, costand aproximativ 66 de miliarde de lire sterline.

Cum am ajuns aici?

Simplu si simplu, umanitatea a folosit in mod drastic un exces de antibiotice.

Nu numai ca medicii au petrecut zeci de ani distribuind antibiotice oricarui pacient care a cerut (indiferent daca sunt sau nu necesare), unele tari considera ca antibioticele sunt medicamente fara prescriptie medicala – la fel de usor de achizitionat ca Anadin sau Tylenol. Potrivit dr. Marc Sprenger, director al programului antimicrobian la OMS, o mare parte din Europa are de trei ori mai multe sanse de a utiliza antibiotice decat tarile lor europene, Suedia sau Olanda, unde sunt utilizate doar ocazional. „Acest lucru nu are nicio legatura cu faptul ca mai multi oameni se imbolnavesc. Acesta este un fenomen cultural ”, spune el.

In plus, timp de mai multe decenii, activitatile agricole din intreaga lume au hranit cantitati uriase de antibiotice pentru animale si animale producatoare de alimente – nu numai ca mijloc de reducere a infectiilor, ci si ca metoda de crestere a cresterii. Si, in timp ce oamenii nu ingera aceste antibiotice, ei ingera si manipuleaza bacteriile care locuiesc in aceste animale. Deci, daca acele animale ar purta bacterii rezistente la medicamente, ati putea, de asemenea, sa le faceti.

Acest lucru nu are nicio legatura cu faptul ca mai multi oameni se imbolnavesc. Acesta este un fenomen cultural – dr. Marc Sprenger despre suprasolicitarea antibioticelor

Pana de curand, antibioticele din SUA au enumerat de fapt cresterea animalelor ca indicatie pentru utilizarea pe etichetele antibioticelor si nu a fost necesara o reteta pentru ca fermierii sa le obtina. Pentru a ilustra ce problema este aceasta: chiar in noiembrie anul trecut, o tulpina de E. coli a fost descoperita la porcii chinezi ca fiind rezistenta la colistina – un antibiotic de ultima instanta care a fost utilizat doar in SUA in cele mai grave cazuri de infectie umana, netratabila de catre toate celelalte antibiotice. In mai putin de sase luni CDC a detectat acea tulpina de E. coli la un pacient din Pennsylvania. 

Deci, de ce sa nu dezvoltam doar noi antibiotice la care bacteriile nu pot rezista? Au trecut cateva decenii de cand o companie de medicamente a dezvoltat si a vandut un nou antibiotic. „Ati dori sa aveti antibiotice noi pentru tratarea infectiilor cu bacterii rezistente, dar daca va uitati la cronologia [noilor eliberari], aceasta este goala timp de aproape 30 de ani”, spune Sprenger.

Acest lucru se datoreaza faptului ca procesul de dezvoltare a oricarui medicament nou este extrem de costisitor, iar profitul potential al unui antibiotic dupa aceasta investitie masiva este relativ scazut. Potrivit lui Sprenger, „nu exista instrumente legale care sa interzica utilizarea unui nou antibiotic”. Ceea ce inseamna asta este daca este eliberat un nou antibiotic, nu exista nicio modalitate de a opri lumea sa nu-l foloseasca in exces. La nivelurile actuale de utilizare, un nou antibiotic, spune el, ar avea doar doi ani pe piata inainte de a se dezvolta rezistenta bacteriana la acesta.

Cum ne scoatem din asta?

In primul rand, intreaga lume trebuie sa urce la bord. In urma cu doi ani, acest lucru s-a intamplat in esenta atunci cand statele membre ale OMS au fost de acord sa accepte un plan de actiune global – pana atunci, rezistenta la antibiotice era o problema care se afla deja pe radar de multe decenii. Planul stabileste solutii extinse si cele mai bune practici pe care toate tarile le pot lua pentru a reduce rezistenta. „E istoric”, spune Sprenger. Pana atunci, spune el, singurele persoane care discutau in mod activ despre reducerea rezistentei erau, in cea mai mare parte, persoanele din cercurile medicale. „95% din populatia mondiala locuieste acum intr-o tara in care a dezvoltat un plan national de actiune. Toate aceste tari au activitati sporite in educatie, formare si controlul prevenirii.”

In ultimele decenii, am vazut scaderi ale prescriptiei pentru copii in SUA – Dr. Katherine Fleming-Dutra

Apoi, anul trecut, ONU a abordat problema in fata Adunarii Generale – doar a patra oara in istorie cand s-a discutat acolo o problema de sanatate. Si tocmai in luna mai, liderii G20 au semnat o declaratie privind sanatatea globala, care include abordarea rezistentei la antibiotice. Deci este cu siguranta o provocare mareata pe care liderii mondiali o iau in serios.

Consumul mondial de antibiotice a crescut in ultimii ani: un studiu a constatat ca consumul global a crescut cu 30% intre 2000 si 2010. (Credit: Getty Images)

O mare parte din planul de actiune al OMS se concentreaza pe administrarea si supravegherea spitalelor. CDC lucreaza in prezent indeaproape cu spitalele americane pentru a oferi orientari si educatie pentru prescrierea sigura si rezonabila a antibioticelor. „Am facut unele progrese”, spune dr. Katherine Fleming-Dutra, epidemiolog la CDC. „In ultimele decenii am vazut scaderi ale prescriptiei pentru copiii din SUA. Am observat mai putine progrese la adulti. Rata la adulti a fost relativ stabila. ”

Odata ce spitalele si medicii intra la bord cu reducerea prescriptiilor, urmatorul pas este modificarea reglementarilor din domeniul agriculturii.

In urma cu zece ani, Uniunea Europeana a interzis antibioticele ca promotori ai cresterii. Si tocmai in aceasta ianuarie, Administratia SUA pentru Alimente si Medicamente a eliminat cresterea din utilizarea indicata a antibioticelor pe etichetarea medicamentelor. Potrivit dr. William Flynn, director adjunct pentru politica stiintifica la Centrul de Medicina Veterinara al FDA, „a existat o recunoastere reala a faptului ca acest lucru [fermierilor] trebuie sa ia in serios si sa raspunda. Suntem incurajati de faptul ca s-au angajat si lucreaza cu noi pentru a gasi modalitati prin care sa functioneze. ”

Dar alte tari trebuie sa urmeze exemplul – dupa cum reiese din dezvaluirile recente despre rezistenta la antibiotice care ies din China.

Unul dintre cei mai importanti pasi in abordarea rezistentei este urmarirea acesteia. CDC au infiintat un sistem numit Sistemul National de Monitorizare Antimicrobiana (NARMS). „Supravegherea bacteriilor rezistente la antibiotice este o mare parte a misiunii noastre”, spune dr. Jean Patel, director adjunct al biroului de rezistenta antimicrobiana la CDC. „Facem acest lucru pentru a masura povara infectiei si, de asemenea, pentru a caracteriza tipurile de rezistenta pe care le vedem. Acest lucru ne ajuta sa elaboram strategii pentru a preveni cel mai bine rezistenta. ”

Nu putem decat sa incetinim dezvoltarea rezistentei. Nu o vom opri complet. Chiar si utilizarea adecvata a antibioticelor contribuie la rezistenta – Amanda Jezek, vicepresedinte pentru politici publice si relatii guvernamentale, Societatea de boli infectioase din America

CDC finanteaza departamentele de sanatate de stat din SUA (si coordoneaza cu laboratoarele din intreaga lume) pentru a mentine o retea de date si probe de bacterii rezistente la antibiotice. Patel spune: „Putem folosi acest lucru pentru a ne oferi estimari nationale ale ratelor de infectie pentru a vedea cum se schimba bacteriile, pentru a testa noi medicamente impotriva bacteriilor si, de asemenea, am folosit bacteriile pe care le colectam prin aceasta pentru a ajuta la dezvoltarea vaccinului”. Desi, trebuie remarcat, succesul continuu al programului ar putea fi in pericol, deoarece bugetul propus de presedintele american Donald Trump sugereaza reducerea fondurilor catre CDC cu 17% (sau 1,2 miliarde de dolari).

Dar exista si cateva metode netraditionale care sunt incercate. Universitatea Emory din Atlanta, Georgia, a infiintat un centru unic de rezistenta la antibiotice. Unul dintre obiectivele sale principale este de a construi teste de diagnostic folosind bacterii mutante colectate de sistemul national de supraveghere si de medici in propria clinica care pot detecta bacteriile rezistente.

Scopul este de a avea oameni de stiinta, medici si epidemiologi care lucreaza impreuna pentru a aborda aceasta problema. Acest lucru nu s-a intamplat in mod traditional. A existat o diviziune intre ceea ce fac oamenii de stiinta si clinicienii ”, spune directorul centrului David Weiss. „Nu sunt medic. Trebuie sa stiu de la clinici o multime de ceea ce vad pe primele linii, pentru a ajuta ghidarea cercetarilor noastre sa fie cat mai relevante posibil. ”

Animalele dezvolta, de asemenea, rezistenta la antibiotice, ceea ce inseamna ca ar putea transmite si bacteriile lor rezistente la medicamente. (Credit: Getty Images)

O abordare cuprinzatoare si colaborativa ar putea functiona: anul trecut, Serviciul National de Sanatate din Anglia a anuntat ca, in 2015, prescrierea de antibiotice s-a redus cu 5,3% fata de 2014. Public Health England spune ca prescrierea mai responsabila este esentiala: spune ca a sfatuit NHS in 2015 privind dezvoltarea de bune practici care au ca scop reducerea prescriptiilor cu 10% din nivelurile 2013-2014.

In cele din urma, trebuie sa existe stimulente care sa incurajeze dezvoltarea de noi antibiotice.

Institutul National al Sanatatii din SUA si Autoritatea de Cercetare si Dezvoltare Biomedica Avansata au infiintat un accelerator biofarmaceutic numit CARB-X. Fondul aloca 48 de milioane de dolari pentru a sprijini proiectele de descoperire a antibioticelor. „Lucreaza cu companii in primele etape de descoperire pentru a le oferi finantare si sprijin tehnic pentru a ajunge la punctul in care au un produs cu care pot face studii clinice”, spune Jezek, IDSA. Pe aceeasi linie, IDSA lucreaza in prezent la elaborarea legislatiei care sa ofere finantare pentru studiile clinice, astfel incat companiile sa poata evita aceste costuri grele si sa aiba sansa de a obtine profit din noile antibiotice.

Cu toate aceste programe care functioneaza impreuna si cu eforturi similare care se desfasoara in intreaga lume, exista multa speranta ca omenirea va reusi sa rezolve problema. Totusi, „nu putem decat sa incetinim dezvoltarea rezistentei. Nu o vom opri complet ”, spune Jezek. „Chiar si utilizarea adecvata a antibioticelor contribuie la rezistenta.”

Si asta inseamna ca provocarea va fi intotdeauna imensa. Atata timp cat exista oameni si acei oameni poarta si transmit boli – pe care le vor – intreaga lume va trebui sa lupte in continuare pentru rezistenta.

Alaturati-va peste 800.000 de fani viitori, placandu-ne pe  Facebook sau urmariti-ne pe  Twitter .

Daca ti-a placut aceasta poveste,  inscrie-te la buletinul informativ saptamanal bbc.com , numit „Daca ai citit doar 6 lucruri in aceasta saptamana”. O selectie selectata de povesti de la BBC Future, Earth, Culture, Capital si Travel, livrate in casuta de e-mail in fiecare vineri.