Arhivat: Rezumatul dovezilor: maltratare la copii: consiliere, 2004

arhivata

Rezumatul dovezilor

Maltratare pentru copii: consiliere, 2004

09 martie 2004

Recomandarile facute de USPSTF sunt independente de guvernul SUA. Acestea nu trebuie interpretate ca o pozitie oficiala a Agentiei pentru Cercetari si Calitate in Sanatate sau a Departamentului Sanatatii si Serviciilor Umane din SUA.

Proiectia copiilor pentru violenta in familie: revizuirea dovezilor

De Peggy Nygren, MA; Heidi D. Nelson, MD, MPH; si Jonathan Klein, MD, MPH

Reveniti la cuprins

Context: Am dorit sa evaluam beneficiile si prejudiciile copiilor de depistare in mediul de asistenta medicala primara pentru abuz si neglijenta cauzate de violenta in familie, examinand dovezile privind performanta instrumentelor de screening si eficacitatea interventiilor.

Metode: Am cautat studii relevante in MEDLINE®, PsycINFO, CINAHL, ERIC, Cochrane Controlled Trials Register si referinte. Au fost incluse rezumate in limba engleza cu date originale despre violenta in familie impotriva copiilor, axata pe screening si interventii initiate sau bazate pe setarile de ingrijire medicala. Am extras informatii selectate despre proiectarea studiului, populatiile si setarile de pacienti, metodele de evaluare sau interventie si masurile de rezultat si am aplicat un set de criterii pentru evaluarea calitatii studiului.

Rezultate: Toate instrumentele concepute pentru a analiza abuzul si neglijarea copiilor au fost directionate parintilor, in special femeilor insarcinate. Acestea au avut o sensibilitate destul de ridicata, dar o specificitate scazuta atunci cand au fost administrate in populatii de studiu cu risc ridicat si nu au fost testate pe scara larga in alte populatii. Studiile controlate aleatoriu ale programelor de vizitare frecventa la domiciliu pentru asistenti medicali incepand in timpul sarcinii, care abordeaza factori comportamentali si psihologici, au indicat masuri si rezultate imbunatatite. Nu au fost identificate studii privind interventiile la copiii mai mari sau pagubele asociate cu screeningul si interventia.

Concluzii: Nu au fost publicate studii privind eficacitatea screeningului intr-un cadru de sanatate. Recomandarile clinicienilor la vizita la domiciliul asistentilor medicali in timpul sarcinii si in copilaria timpurie pot reduce abuzul in populatiile selectate. Nu exista studii despre afectarea screeningului si a interventiilor.

Reveniti la cuprins

Abuzul si neglijarea copilului au fost definite drept „orice act sau nerespectarea recenta a parintelui sau ingrijitorului care duce la moarte, vatamari fizice sau emotionale grave, abuz sau exploatare sexuala, sau un act sau esec in act care prezinta un risc iminent de vatamare grava. “1 Aproximativ 1 milion de copii sunt identificati ca fiind abuzati in Statele Unite in fiecare an.2. In 1999, ratele de abuz raportate au fost de 1.180 la 100.000 de copii cu cele mai mari rate pentru copii cu varsta de 3 ani si mai mici.3 Se estimeaza 1.100 de copii au murit de abuz si neglijare in acel an, aproximativ 1.62 de decese la 100.000 de copii. craiova escorte www.badfacts.com 3 Abuzul raportat capteaza probabil doar o fractiune din toate cazurile.4 Un sondaj mare la adulti a indicat ca 11% au experimentat abuz psihologic, 11% abuz fizic si 22. % abuz sexual in perioada copilariei.5

Factorii citati frecvent asociati cu abuzul si neglijarea copilului includ venituri mici, 6-9 educatie materna scazuta, 6-8 etnie ne-alba, 6,9 dimensiuni mari de familie, 6,8 varsta tanara a mamei, 6 statut de monoparental, 6 tulburari psihice ale parintilor, 10 si prezenta unui tata vitreg, 6 printre altele.6,11 Pe masura ce numarul factorilor de risc creste, proportia copiilor maltratati creste, de asemenea.6

Multe probleme de sanatate sunt asociate cu abuzul si neglijarea. Aceste probleme includ traume acute, inclusiv decesul, sarcina nedorita si probleme fizice si mentale pe termen lung, precum depresia, tulburarea de stres posttraumatic, somatizarea, sinuciderea si abuzul de substante.5,12-21 Copii care sunt martorii violentei partenere intime prezinta riscuri de intarziere in dezvoltare; esec scolar; si o varietate de tulburari psihice, incluzand depresia si tulburarea de opozitie sfidatoare22,23 si violenta impotriva celorlalti.24 Copiii care se confrunta cu abuzuri sexuale sau fizice prezinta un risc mai mare de abuz intim al partenerului la adulti.25-28

Rolul clinicianului in identificarea si interventia este considerat o responsabilitate profesionala de catre medici si organizatiile de asistente medicale. 29,30 Abuzul continuu al copilului este evidentiat ca leziuni multiple si recurente, istorii de leziuni incompatibile cu descoperirile fizice si leziuni incoerente cu abilitatile copiilor de a le sustine proprie. Identificarea si raportarea abuzurilor sunt inconsistente si depind foarte mult de constientizarea si instruirea clinicianului. Raportarea abuzurilor asupra copiilor catre serviciile de protectie este obligatorie in aproape toate statele, desi statutele care impun raportarea variaza. Nouazeci de state solicita ca orice persoana care suspecteaza abuzul sau neglijarea copilului trebuie sa raporteze; majoritatea statelor limiteaza raportarea obligatorie a profesionistilor care lucreaza cu copii.31 Spitalele sunt, de asemenea, solicitate sa abordeze abuzul pentru acreditare.32.

Multi copii care sufera abuzuri nu arata dovezi evidente ale abuzului. Daca nu este necunoscut screeningul la toti copiii duce la scaderea abuzului, lipsesc protocoalele de screening si putini clinicieni fac analize de rutina pacientilor care nu au leziuni aparente.33-38 Dovada modalitatii de interventie eficienta dupa identificarea problemelor este limitata.

In 1996, grupul operativ al serviciilor preventive din SUA (USPSTF) a concluzionat ca nu exista dovezi suficiente pentru a recomanda sau impotriva utilizarii unor instrumente de screening specifice pentru detectarea violentei in familie pentru copii, dar a recomandat clinicienilor sa puna intrebari despre abuz, daca este suspectat. 39 Acest raport este o actualizare a literaturii actuale despre violenta in familie, axata pe studii privind performanta instrumentelor de screening proiectate pentru asistenta medicala si eficienta interventiilor clinice bazate pe copii. Un raport separat privind depistarea violentei in familie la femei si adulti in varsta este disponibil in alta parte.40

Reveniti la cuprins

Cadrul analitic si intrebarile cheie care ghideaza aceasta revizuire sistematica sunt detaliate in Figura 1. Studiile relevante au fost identificate din cautari multiple ale MEDLINE® (1966 – decembrie 2002), PsycINFO (1984 – decembrie 2002), CINAHL (1982 – decembrie 2002), ERIC (1989 pana in decembrie 2002) si Registrul de incercari controlate Cochrane (apendicele 1). escorte ar www.aerialacoustics.biz Am revizuit referintele enumerate intr-o revizuire a vizitei la domiciliul copilariei timpurii pentru prevenirea violentei pentru Task Force-ul american privind serviciul de prevenire comunitara, 41 Actualizarea pentru prevenirea maltratarii copiilor de la Task Force canadian pentru ingrijirea sanatatii preventive, 42 si violenta in familii: Evaluarea programelor de prevenire si tratament.43 Articole suplimentare au fost obtinute prin revizuirea listelor de referinta a studiilor pertinente, recenzii si editoriale si prin consultarea expertilor.

Am definit screeningul ca evaluare a daunelor curente sau a riscului pentru vatamari cauzate de violenta in familie la persoane asimptomatice intr-un cadru de sanatate. Screeningul universal inseamna evaluarea tuturor; screeningul selectiv indica faptul ca sunt evaluati doar cei care indeplinesc criteriile specifice. Populatia tinta pentru aceasta revizuire este copiii ca victime ale abuzului sau neglijarii indreptati catre acestia de catre membrii familiei, ingrijitori sau alte persoane cu relatii similare.

Studiile incluse in aceasta revizuire au prezentat rezumate in limba engleza, erau aplicabile practicii clinice din SUA, au descris abuzul si neglijarea impotriva copiilor, au fost efectuate in sau legate de asistenta primara (practica familiala, pediatrie), obstetrica si ginecologie sau setari ale serviciilor de urgenta si a inclus un medic sau un alt furnizor de sanatate in procesul de evaluare sau interventie. Am exclus studiile despre pacientii cu traumatisme.

Studiile despre evaluare au fost incluse daca au evaluat performanta chestionarelor verbale sau scrise sau a altor proceduri de evaluare, cum ar fi examinarile fizice, care au fost scurte si aplicabile mediului de ingrijire primara. Studiile incluse au descris esantionul de studiu, instrumentul sau procedura de screening, rezultatul abuzului sau neglijarii si colectarea datelor. Rezultatele includ indicatori de abuz fizic, neglijare, abuz emotional sau abuz sexual si orice rezultate raportate legate de sanatate (de exemplu, depresie).

Studiile despre interventii au fost incluse daca au masurat eficacitatea unei interventii in reducerea vatamarilor provocate de violenta in familie comparativ cu grupurile de comparatie. Am exclus studiile care au testat eficacitatea interventiilor pentru educarea profesionistilor din domeniul sanatatii despre violenta in familie sau pentru cresterea ratelor de screening in institutii. De asemenea, am exclus studiile despre legile privind raportarea obligatorie, descrierea programelor, exactitatea diagnosticarii medicului si raportarea abuzurilor, precum si factorii medicului legat de raportare.

Din fiecare studiu inclus, am rezumat proiectarea studiului, numarul de participanti, setarea, durata si tipul interventiilor, durata urmaririi, rezultatele, metodele de masurare a rezultatelor si durata studiului, printre altele. Doi evaluatori au evaluat in mod independent calitatea fiecarui studiu folosind criterii specifice diferitelor modele de studii elaborate de USPSTF (apendicele 2). Cand recenzorii nu au fost de acord, s-a ajuns la un scor final prin consens.

Reveniti la cuprins

screening-ul

Am identificat si revizuit 1.808 rezumate si am preluat 65 de articole pentru revizuire ulterioara. Sase studii au indeplinit criteriile de eligibilitate. Detalii suplimentare ale acestor studii sunt furnizate in tabelul 144-50 si ca date suplimentare in apendicele 3.44-68

Niciun studiu care indeplineste criteriile de eligibilitate nu a abordat in mod direct eficacitatea screeningului in reducerea vatamarilor, a mortii premature si a dizabilitatii. Un numar limitat de studii au descris performanta metodelor de screening, cum ar fi chestionarele auto-administrate, interviurile directionate de personalul clinic si observatia clinica. Toate studiile au evaluat in primul rand parintii, mai degraba decat copiii direct si niciunul nu a utilizat protocoale specifice de examinare fizica pentru screening. Instrumentele si procedurile de notare incluse in aceste studii sunt descrise in apendicele 4. experientele unei escorte trailer kqe.voxpatria.net 49,51-53

Putine studii au evaluat performanta acestor abordari in prezicerea abuzului asupra copiilor si a rezultatelor neglijarii. Instrumentele de screening au avut o sensibilitate destul de ridicata, dar o specificitate scazuta atunci cand au fost administrate in populatiile de studiu. Cele mai bune rezultate au fost obtinute atunci cand screeningul a implicat o metoda in doua etape, cu toate acestea, aceste strategii nu au fost testate pe scara larga in alte populatii si nu au fost evaluate pentru fezabilitatea in mediul de ingrijire primara.

Chestionare auto-administrate

Inventarul de stres familial Kempe (KFI) 53 a fost utilizat in 3 studii care indeplinesc criteriile de eligibilitate (Tabelul 1) .44-47,50 Populatiile de studiu au inclus femei preponderent tinere, singure, cu indicatori socioeconomici scazuti. Un studiu de cohorta retrospectiva a descoperit ca un scor ridicat al KFI a fost singurul predictor statistic semnificativ al maltratarii la 1 si 2 ani si, in comparatie cu un scor scazut, a fost asociat cu mai multe vizite in clinica in primul an si internari in spital in timpul primului 6 luni.44 Alte studii au utilizat KFI intr-un proces de depistare in 2 etape care a inceput cu Instrumentul de screening 15 indicatori de risc din Hawaii.45-47,52 Procesul in doua etape a avut 89% sensibilitate si 28% specificitate in comparatie cu raspunsuri la inventarul potentialului de abuz pentru copii (PAC), un instrument de 160 de articole, 45,46,

Chestionare administrate de personalul clinic

Interviul de istorie materna (MHI-2) utilizeaza intrebari deschise si subscale pentru a evalua abilitatile parentale, personalitatea, filosofia disciplinei, stresul de viata si altele pentru a determina riscul de abuz asupra copiilor.48 Mamele determinate sa fie cu risc ridicat de catre IMH 2 au avut o incidenta mai mare de abuzuri raportate la copii decat mamele cu risc scazut la un studiu asupra femeilor insarcinate tinere 48. comparativ cu auto-rapoartele despre episoadele trecute si au indicat sensibilitate de 75% si specificitate de 86% 49

Alte tehnici: Observarea clinicianului

Intr-un studiu de cohorta retrospectiva, asistentele au trimis pacientii si nou-nascutii lor la comisia de abuzuri ale copilului din spital, de la unitatea postpartum, dupa ce au stabilit ca sunt expusi riscului mare de abuz pe baza unui numar de criterii nestandardizate.50 In comparatie cu pacientii cu risc scazut pacientii cu risc ridicat au avut o rata semnificativ mai mare de spitalizari ulterioare din motive medicale si psihosociale.

interventii

Am gasit si revizuit 1.748 de rezumate. Saptesprezece studii, folosind 13 populatii unice, au indeplinit criterii de incluziune, 47,48,54-68, inclusiv 9 studii randomizate controlate. Toate studiile au evaluat interventiile pentru femeile gravide si postpartum si sugarii lor si sunt descrise in tabelul 247,48,54-68 si apendicele 3.44-68

Un studiu randomizat controlat, cu urmarire de 15 ani, a indicat ca vizitele la asistenti medicali in perioada prenatala si 2 ani postpartum pentru femeile cu venituri mici pot imbunatati abuzurile pe termen scurt si pe termen lung si neglijarea rezultatelor pentru copii.54-58 Vizite asistente medicale a inclus educatia parintilor, sisteme de asistenta pentru mama si implicarea membrilor familiei cu alte servicii de sanatate si servicii sociale. Rezultatele la 2 ani au aratat ca femeile cu risc ridicat, care au avut vizite de asistent medical, au fost mai putin susceptibile de a comite acte de abuz si neglijare a copiilor decat femeile cu risc ridicat fara vizite (p = 0,07) .57 La observatii de urmarire de 3 si 4 ani, acolo nu au existat diferente intre grupurile pentru abuzul de copil si neglijarea rezultatelor.54,55 La urmarirea de 15 ani, copiii din grupul vizitat de asistente medicale au avut mai putin sanse sa raporteze maltratare de orice fel a copiilor ( P<0.05) .58 Mamele din grupul vizitat de asistente medicale au fost mai putin susceptibile sa fie autorii abuzurilor si neglijentei copilului decat mamele fara vizite de asistent medical la 15 ani dupa interventie ( P <0.001) .56

Sase studii de calitate echitabila au evaluat programe de vizitare la domiciliu legate de clinici prenatale sau de ingrijire spitaliceasca. escorte reale www.hay4sale.com 59-64 Studiile au variat in functie de tipurile si durata interventiilor. Toate, cu exceptia unui studiu62, au utilizat criterii de incluziune bazate pe o evaluare a riscului pentru abuzul si neglijarea copiilor, desi niciun studiu nu a folosit instrumente standardizate sau validate. Studiile au considerat in general raspunsuri pozitive la criterii precum factori de risc social sau demografic (necasatoriti, nivel scazut de educatie, someri), 59,63 consum de droguri in timpul sarcinii, 61 greutate scazuta la nastere, 64 sau istoric de alti factori de risc (infectie cu HIV, locuinta, consum de substante), 60 printre altele. urmarirea a variat de la 2 la 24 de luni de la livrare, iar rezultatele abuzurilor au fost determinate printr-o serie de metode.

Niciunul dintre aceste studii nu a descris semnificativ mai putine rapoarte de abuz si neglijare in grupurile de interventie in comparatie cu grupurile de control, desi nu toate studiile au fost concepute pentru acest rezultat63. , interactiuni parinte-copil, pedeapsa, evenimente de viata stresante, boli mintale parentale si consum de droguri.59-61,63,64

Harms of Screening si Interventii

Nu au fost identificate studii care sa furnizeze date despre efectele adverse ale screeningului sau interventiilor. Testele fals-negative pot impiedica identificarea celor care sunt cu adevarat la risc. Testele fals pozitive pot duce la etichetare necorespunzatoare si atitudini punitive. Daunele posibile suplimentare includ distresul psihologic, escaladarea abuzului si tensiunea familiala, pierderea resedintei personale si a resurselor financiare, eroziunea structurii familiei, pierderea autonomiei pentru victima si pierderea timpului de la munca. Copiii ar putea pierde contactul cu sistemele de asistenta consacrate, inclusiv vecini, frati, contacte scolare si grupuri de colegi.

S-a preocupat ca pacientii se pot simti inconfortabili sau amenintati daca li se pun intrebari cu privire la violenta in familie. Desi majoritatea femeilor care isi aduc copiii la un departament de urgenta pediatrica au considerat ca screeningul pentru violenta in familie este adecvat, multe au indicat ca disponibilitatea lor de a dezvalui ar putea fi afectata de frica de a fi raportate la serviciile de protectie a copilului. sa raporteze un copil la serviciile de protectie daca violenta ar fi fost prezenta in casa.

Reveniti la cuprins

Detectarea abuzurilor si neglijarii copilului de catre clinicieni ar putea reduce potentialul prejudiciu pentru copii. Depistarea abuzurilor sau a riscului de abuz prezinta insa provocari unice. Determinarea caracteristicilor de performanta ale instrumentelor de screening, precum sensibilitatea si specificitatea, este dificila, deoarece nu exista un standard de referinta pentru detectarea episoadelor reale de abuz. Instrumentele de screening necesita sensibilitate ridicata si specificitate, deoarece implicarea falsa a unui parinte ca un abuzator poate avea consecinte grave. Pentru copii, raportarea obligatorie necesita ca exista o documentare a abuzului, dar abuzul raportat surprinde doar o parte din toate cazurile. Intr-un sondaj recent efectuat de asistenti medicali si medici, 71% dintre respondenti au considerat identificarea maltratarii ca fiind destul de dificila sau dificila. 70 Presiunea in munca, necunoasterea,

Instrumentele existente pentru detectarea abuzurilor asupra copiilor nu sunt proiectate pentru administrarea directa a copilului, lipsind oportunitatile de a ecraniza copiii mai mari in contextul ingrijirii medicale obisnuite. Screeningul pentru abuz in mediul de ingrijire primara poate implica o varietate de tehnici, inclusiv examinarea fizica, precum si chestionare. Istoricul copilului a fost declarat ca fiind cea mai importanta caracteristica de diagnostic in determinarea abuzului sexual al copilului. 72 Multe organizatii medicale profesionale, inclusiv Academia Americana de Pediatrie, Asociatia Medicala Americana si Academia Americana a Medicilor de Familie,

Chiar daca metodele de screening actuale au identificat corect copiii cu risc de abuz, interventiile optime nu sunt clar stabilite sau disponibile pe scara larga. cache:http://nimfomane.com/forum/forum/11-escorte-iasi/ annuitiesonline.us Studiile interventiilor pentru prevenirea abuzului asupra copiilor s-au concentrat pe perioadele prenatale, postpartum si copilarie timpurie.73 Atat Task Force-ul SUA privind serviciile preventive comunitare41, cat si grupul canadian de asistenta medicala preventiva42 recomanda acest serviciu. Nu s-a dovedit ca interventiile pentru copiii mai mari nu sunt eficiente.

Exista multe lacune in dovezile privind depistarea copiilor pentru abuz, iar cercetarile viitoare ar trebui sa abordeze aceste nevoi. Definitiile si masurile de abuz, neglijare, severitate si cronicitate trebuie sa fie standardizate in cadrul studiilor. Instrumentele de screening existente necesita mai multe testari si validari in diferite medii de asistenta medicala, precum si modificarea celor prea lungi sau complexe pentru practica medicala. Instrumentele necesita validare in alte limbi decat engleza.

Studiile trebuie sa ia in considerare influenta prejudecatii observatorului sau a supravegherii.26,41,55 In studiile asupra abuzului asupra copiilor, familiile din grupul de interventie sunt adesea observate mai indeaproape decat cele din grupul de control si pot fi mai susceptibile de a detecta abuzuri65. , 66 Rezultatele ar putea fi prezentate gresit. Interventiile sunt diferite intre studii si deseori descrise inadecvat. Programele care se abat de la modelele testate pot avea rezultate diferite.

Studiile de screening si de interventie se limiteaza, in general, la anumite populatii cu risc ridicat, in timp ce se uita la altele, precum grupuri culturale speciale si familii militare. Aplicatiile mai ample ar arata daca rezultatele sunt generalizabile. Sunt necesare mai multe cercetari pentru a intelege mai bine violenta legata de sarcina, cum ar fi cursul violentei in timpul sarcinii si postpartum, implicatiile asupra sanatatii, rolul violentei in procesul de luare a deciziilor de reproducere si determinarea strategiilor de screening si interventie sunt cele mai eficiente pentru aceasta populatie.73

Evaluarile fezabilitatii procedurilor de screening si a interventiilor in mediile de ingrijire a sanatatii trebuie sa ia in considerare costurile, timpul, resursele, coerenta clinicianului, barierele si respectarea pacientului. Sunt necesare evaluari ale strategiilor care includ sistemele de sanatate si programele comunitare. Studiile privind eficienta programelor de tratament atat pentru victimele abuzate, cat si pentru faptuitori ar furniza dovezi necesare ca identificarea si interventia pot duce la rezultate imbunatatite ale sanatatii. Aceste rezultate ar trebui sa includa nu numai masuri de violenta redusa, ci si rezultate asociate sanatatii, cum ar fi imbunatatirea calitatii vietii, sanatatii mintale, 74 de sprijin social, stima de sine, productivitate si altele.

In ciuda prevalentei abuzului si neglijarii copiilor si a impactului sau asupra sanatatii, exista putine studii care ofera date despre detectarea si gestionarea acestuia pentru ghidarea clinicienilor. Drept urmare, clinicienii au dificultati in indeplinirea rolului lor in prevenirea si tratarea prejudiciilor violentei in familie.

Reveniti la cuprins

Aceasta cercetare a fost finantata de AHRQ in baza unui contract de sustinere a activitatii USPSTF. Personalul agentiei si membrii USPSTF au participat la proiectarea initiala a studiului si au revizuit analizele intermediare si manuscrisul final. Rapoarte suplimentare au fost distribuite pentru examinare expertilor in continut si revizuite in consecinta inainte de pregatirea acestui manuscris. escorte iadi rateapro.com Autorii multumesc membrilor USPSTF si recenzorilor raportului de dovezi pentru contributiile lor la acest proiect. Suntem recunoscatori lui Kim Villemyer si Miranda Norbraten pentru asistenta lor la pregatirea acestui manuscris.

Asistenta: Acest studiu a fost realizat de Centrul de practica bazat pe dovezi in Oregon, sub contract la Agentia pentru Cercetari in Sanatate si Contract de calitate nr. 290-97-0018, Task Order No. 2, Rockville, MD.

Reveniti la cuprins

1. Modificari ale Legii privind prevenirea si tratarea abuzului asupra copiilor (CAPTA) din 1996. Pub L nr. 104-235; 1996.

2. Sedlak AJ, Broadhurst DD. Al treilea studiu national de incidenta asupra abuzului si neglijarii copiilor: raport final . Washington, DC: Departamentul Sanatatii si Serviciilor Umane din SUA, Centrul National pentru Abuzul si Neglijarea Copilului; 1996.

3. Departamentul Sanatatii si Serviciilor Umane din SUA. Maltratare infantila 1999: Rapoarte din partea statelor catre sistemul national de date privind abuzul si neglijarea copilului. Washington, DC: Departamentul Sanatatii si Serviciilor Umane din SUA. 2001.

4. Fergusson DM, Horwood LJ, Woodward LJ. Stabilitatea rapoartelor privind abuzul asupra copiilor: un studiu longitudinal al comportamentului de raportare a adultilor tineri. Psychol Med 2000; 30 (3): 529-44.

5. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D si colab. pub24 escorte suzukibites.net Relatia de abuz in copilarie si disfunctia gospodariei cu multe dintre principalele cauze de deces la adulti. Studiul advers al copilariei (ACE). Am J Prev Med 1998; 14 (4): 245-58.

6. Brown J, Cohen P, Johnson J. O analiza longitudinala a factorilor de risc ai maltratarii copiilor: constatari ale unui studiu prospectiv de 17 ani privind abuzul si neglijarea copiilor inregistrate oficial si auto-raportate. Abuz pentru copii Negl 1998; 22: 1065-78.

7. Cadzow SP, Armstrong KL, Fraser JA. Parinti stresati cu sugari: reevaluarea factorilor de risc de abuz fizic. Abuz pentru copii Negl 1999; 23 (9): 845-53.

8. Kotch JB, Browne DC, Ringwalt CL si colab. Riscul de abuz sau neglijare a copiilor intr-o cohorta de copii cu venituri mici. Abuz pentru copii Negl 1995; 19 (9): 1115-30.

9. McGuigan WM, Pratt CC. Impactul predictiv al violentei domestice asupra a trei tipuri de maltratare a copiilor. Abuz pentru copii Negl 2001; 25 (7): 869-83.

10. Mammen OK, DJ Kolko, Pilkonis PA. Afectare negativa si agresiune parentala in abuzul fizic al copilului. Abuz pentru copii Negl 2002; 26 (4): 407-24.

11. escorte bucuresti ninfomane survepuhastus.unisonlibrary.com Dubowitz H. Prevenirea neglijarii copilului si a abuzului fizic: un rol pentru pediatri. Pediatr Rev 2002; 23 (6): 191-6.

12. Coker AL, Smith PH, Thompson MP, McKeown RE, Bethea L, Davis KE. Sprijinul social protejeaza impotriva efectelor negative ale violentei partenerilor asupra sanatatii mintale. J Womens Health and Bas -Medicine Medicine 2002; 11 (5): 465-76.

13. Diaz A, Simantov E, Rickert VI. Efectul abuzului asupra sanatatii: rezultatele unui sondaj national. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156 (8): 811-7.

14. Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, Chapman DP, Williamson DF, Giles WH. Abuzul la copii, disfunctii gospodaresti si riscul tentativei de sinucidere pe parcursul intregii vieti: constatari ale Studiului Advers Child Experiences. JAMA 2001; 286 (24): 3089-96.

15. Anda RF, Chapman DP, Felitti VJ si colab. Experiente adverse ale copilariei si risc de paternitate in sarcina adolescentilor Obstet Gynecol 2002; 100 (1): 37-45.

16. Silverman JG, Raj A, Mucci LA, Hathaway JE. Intalnirea violentei impotriva fetelor adolescente si a consumului de substante asociate, controlul greutatii nesanatoase, comportamentul riscului sexual, sarcina si suiciditatea. JAMA 2001; 286 (5): 572-9.

17. Osofsky JD, Wewers S, Hann DM, Fich AC. publi 24 escorte arges harrg.com Violenta cronica in comunitate: ce se intampla cu copiii nostri? Psihiatrie 1993; 56: 36-45.

18. Shakoor BH, Chalmers D. Co-victimizarea copiilor afro-americani care asista la violenta: efecte asupra dezvoltarii cognitive, emotionale si comportamentale. J Natl Med Assoc 1991; 83: 233-8.

19.



  • publi escorte sibiu
  • site-uri de escorte
  • escorte vilcea
  • escorte bucurrsti
  • escorte mature arges
  • escorte craiova publi24
  • escorte galati 2015
  • escorte transexuali bucuresti
  • escorte calimanesti
  • escorte bucursti
  • escorte 40 ani
  • escorte sibiu video
  • escorte piteati
  • escorte braila publi24
  • escorte cluj
  • escorte din alba
  • escorte bucure
  • anuntul escorte
  • escorte tg mureș
  • escorte bucuresti cu preturi





Lansford JE, Dodge KA, Pettit GS, Bates JE, Crozier J, Kaplow J. Un studiu prospectiv pe 12 ani al efectelor pe termen lung ale maltratarii fizice timpurii a copilului asupra problemelor psihologice, comportamentale si academice din adolescenta. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156 (8): 824-30.

20. Campbell JC, Lewandowski LA. Efectele asupra sanatatii mintale si fizice a violentei partenerului intim asupra femeilor si copiilor. Psychiatr Clin North Am 1997; 20 (2): 353-74.

21. Campbell DW, Sharps PW, Gary FA, ​​Campbell JC, Lopez LM. Violenta partenerului intim la femeile afro-americane. Online J Probleme in Nurs 2002; 7 (1): 5.

22. Maxfield M, Widom C. Ciclul violentei, revizuit 6 ani mai tarziu. Arch Adolesc Med 1996; 50: 390-5.

23. Garbarino J, Kostelny DN. Ce ne pot spune copiii despre trairea in pericol. escorte domiciliu www.singmuse.com Am Psychol 1991; 46: 376-83.

24. Durant RH, Pendergrast RA, Cadenhead C. Expunerea la violenta si victimizare si comportamentul de lupta al adolescentilor din orasul negru. J Sanatatea adolescentilor 1994; 15: 311-8.

25. Coid J, Petruckevitch A, Feder G, Chung W, Richardson J, Moorey S. Relatia dintre abuzurile sexuale si fizice din copilarie si riscul de revictimizare la femei: un sondaj transversal. Lancet 2001; 358 (9280): 450-4.

26. Roberts SJ. Sechelele abuzurilor sexuale din copilarie: o atentie primara pentru supravietuitoarele femeilor adulte. Asistenta medicala 1996; 21 (12 Pt 1): 42, 45, 49-52.

27. Kershner M, Long D, Anderson JE. Abuz impotriva femeilor din Minnesota rural. Asistenta medicala de sanatate publica 1998; 15 (6): 422-31.

28. Kantor GK, Straus MA. Abuzul de substante ca precipitat al victimizarii abuzurilor de sotie. Abuzul de droguri din alcool Am J 1989; 15 (2): 173-89.

29. Consiliul Asociatiei Medicale Americane pentru Afaceri Stiintifice. Ghid de diagnostic si tratament privind abuzul si neglijarea copiilor. escorte ramnicul sarat wolken.net JAMA 1985; 254: 796-800.

30. Aravanis SC, Adelman RD, Breckman R si colab. Ghid de diagnostic si tratament privind abuzul si neglijarea varstnicilor. Arch Fam Med 1993: 2: 371-88.

31. Abuzul si neglijarea copilului: seria statutului de stat, tendintele actuale in legile privind raportarea maltratarii copilului . Washington, DC: Departamentul Sanatatii si Serviciilor Umane al SUA, Administratia pentru copii si familii; 1999.

32. Comisia mixta pentru acreditarea organizatiilor de asistenta medicala. Manual de acreditare pentru spitale. Vol. 1-Standarde . Oakbrook Terrace, IL: Comisia comuna pentru acreditarea organizatiilor de asistenta medicala; 1992.

33. Borowsky IW, Irlanda M. Screeningul parental pentru violenta partenerului intim de catre pediatri si medici de familie. Pediatrie 2002; 110 (3): 509-16.

34. Chamberlain L, Perham-Hester KA. Practicile de screening ale medicilor pentru abuzul partenerului feminin in timpul vizitelor prenatale. Matern Child Health J 2000; 4 (2): 141-8.

35. Chamberlain L, Perham-Hester KA. escorte mature botosani www.rnceagles.net Impactul barierelor percepute asupra practicilor de screening ale medicilor de ingrijire primara pentru abuzul partenerului feminin. Sanatatea femeilor 2002; 35 (2-3): 55-69.

36. Glass N, Dearwater S, Campbell J. Screeningul si interventia violentei partenerului intim: date de la unsprezece departamente de urgenta din spitalul comunitar din Pennsylvania si California. J Nurs Nurs 2001; 27 (2): 141-9.

37. Erickson MJ, Hill TD, Siegel RM. Bariere in depistarea violentei domestice in mediul pediatric. Pediatrie 2001; 108 (1): 98-102.

38. Rodriguez MA, Sheldon WR, Bauer HM, Perez-Stable EJ. Factorii asociati cu dezvaluirea abuzului intim al partenerilor catre clinicieni. J Fam Pract 2001; 50 (4): 338-44.

39. Grupul de lucru pentru servicii preventive din SUA. Ghid pentru servicii de prevenire clinica , editia a II-a. Washington, DC: Departamentul Sanatatii si Serviciilor Umane din SUA: 1996.

40. Nelson H, Nygren P, McInerney Y, Klein J. Screening pentru femei si adulti in varsta pentru violenta familiala si a partenerului intim: o revizuire a dovezilor pentru Serviciul de Prevenire al Serviciilor Preventive din SUA; Ann Intern Med 2004; 140: 387-96.

41. Grup de lucru pentru servicii preventive comunitare. Primele rapoarte pentru evaluarea eficacitatii strategiilor de prevenire a violentei: vizita la domiciliu la inceputul copilariei. escorte de lux thornbloom.ca MMWR 20003; 52 (RR14): 1-9.

42. MacMillan HL, grupul de lucru canadian privind sanatatea preventiva C. Ingrijirea sanatatii preventive, actualizare 2000: prevenirea maltratarii copiilor. Can Med Assoc J 2000; 163 (11): 1451-8.

43. Creta R, regele PA. Violenta in familii: evaluarea programelor de prevenire si tratament. Washington, DC: Comisia pentru stiinte comportamentale si sociale si educatie Consiliul national de cercetare si Institutul de medicina; 1998.

44. Stevens-Simon C, Nelligan D, Kelly L. Adolescentii cu risc de maltratare a copiilor lor. Partea I: identificarea prenatala. Abuz pentru copii Negl 2001; 6: 737-51.

45. Centrul de cercetare pentru prevenirea abuzului asupra copiilor. Vizita intensiva la domiciliu: Un studiu randomizat, urmarirea si studiul de evaluare a riscurilor din programul de inceput sanatos din Hawaii. Raport final pregatit pentru Centrul National de Abuzuri si Neglijare a Copilului. Chicago: Comitetul National pentru Prevenirea Abuzului Copilului (Subventia NCCAN nr. 90-CA-1511); 1996.

46. ​​Centrul de cercetare pentru prevenirea abuzului asupra copiilor. Servicii de prevenire a tintirilor: utilizarea evaluarii riscurilor in programul de inceput sanatos din Hawaii . Rezumatul executiv pregatit pentru Centrul National pentru Abuzul si Neglijarea Copilului. escorte ploisti gamener.com Chicago: Comitetul National pentru Prevenirea Abuzului Copilului 1996 (Grant NCCAN nr. 90-CA-1511); 1996.

47. Katzev A, Pratt C, Henderson T, McGuigan W. Oregon Health Health Start Efort: 1997-98 Raport de stare . Corvallis, OR; 1999.

48. Brayden R, Altemeier W, Dietrich M si colab. Un studiu prospectiv privind prevenirea secundara a maltratarii la copii. J Pediatr 1993; 122: 511-6.

49. Anderson CL. Evaluarea profilului parental: screening pentru abuzul copiilor. Appl Nurs Res 1993; 6 (1): 31-8.

50. Leventhal JM, Pew MC, Berg AT, Garber RB. Utilizarea serviciilor de sanatate de catre copiii care au fost identificati in perioada postpartum ca fiind expusi unui risc ridicat de abuz sau neglijenta. Pediatrie 1996; 97 (3): 331-5.

51. Duggan A, Windham A, McFarlane E, Fuddy L, Rohde C, Buchbinder S, si colab. Programul de inceput sanatos al Hawaii pentru vizitarea acasa pentru familiile cu risc: evaluarea identificarii familiei, implicarea familiei si furnizarea serviciilor. Pediatrie 2000; 105 (1 Pt 3): 250-9.

52. Korfmacher J. escorte sexy www.google.pl The Kempe Family Stress Inventory: a review. Abuz pentru copii Negl 2000; 24 (1): 129-40.

53. Murphy S, Orkow B, Nicola RM. Predictia prenatala a abuzului si neglijarii copilului: un studiu prospectiv. Abuz pentru copii Negl 1985; 9 (2): 225-35.

54. Olds DL, Henderson CR, Kitzman H. Vizitarea la domiciliu a asistentelor prenatale si a copilului are efecte durabile asupra calitatilor ingrijirii parintilor si a sanatatii copilului la 25 pana la 50 de luni de viata? Pediatrie 1994; 93 (1): 89-98.

55. Olds DL, Henderson CR, Kitzman H, Cole R. Efectele vizitei la domiciliu asistent prenatal si la inceputul copilului asupra supravegherii maltratarii copiilor. Pediatrie 1995; 95 (3): 365-72.

56. Olds DL, Eckenrode J, Henderson CR si colab. Efectele pe termen lung ale vizitei la domiciliu asupra cursului vietii materne si a abuzului si neglijarii copiilor. Urmarirea a cincisprezece ani a unui studiu randomizat. JAMA 1997; 278 (8): 637-43.

57. Olds DL, Henderson CR, Jr, Chamberlin R, Tatelbaum R. Prevenirea abuzului si neglijarii copilului: un proces randomizat de vizitare la domiciliul asistentilor medicali. Pediatrie 1986; 78 (1): 65-78.

58. Eckenrode J, Ganzel B, Henderson CR si colab. escorte covasna usafa75.us Prevenirea abuzului si neglijarii copiilor cu un program de vizitare la domiciliul asistentilor medicali: efectele limitante ale violentei domestice. JAMA 2000; 284 (11): 1385-91.

59. Barth RP. O evaluare experimentala a serviciilor de prevenire a abuzului la copii la domiciliu. Abuz pentru copii Negl 1991; 15 (4): 363-75.

60. Marcenko MO, Spence M. Servicii de vizitare la domiciliu pentru femeile insarcinate cu risc si postpartum: un studiu randomizat. Am J Ortopsihiatrie 1994; 64 (3): 468-78.

61. Black MM, Nair P, Kight C, Wachtel R, Roby P, Schuler M. Parenting si dezvoltare timpurie in randul copiilor femeilor care consuma droguri: efecte ale interventiei la domiciliu. Pediatrie 1994; 94.

62. Siegel E, Bauman KE, Schaefer ES, Saunders MM, Ingram DD. Spitalul si spitalul la domiciliu in perioada frageda: impactul asupra atasamentului matern, abuzul si neglijenta copiilor si utilizarea ingrijirii sanatatii. Pediatrie 1980; 66 (2): 183-90.

63. Kitzman H, Olds D, Henderson C. Efectul vizitei la domiciliu prenatal si la inceput, de catre asistente, asupra rezultatelor sarcinii, leziunilor din copilarie si a copilului repetat: un studiu randomizat controlat. JAMA 1997; 278: 644-52.

64. Brooten D, Kumar S. escorte cluj publi24 accountingsoftwareusers.com Un studiu controlat aleatoriu al externarii precoce a spitalului si urmarirea la domiciliu a sugarilor cu greutate foarte mica la nastere. N Engl J Med 1986; 315: 934-9.

65. Grey JD, Cutler CA, Dean JG, Kempe CH. Predictia si prevenirea abuzului asupra copiilor. Semin Perinatol 1979; 3 (1): 85-90.

66. Dawson P, Van Doorninck WJ, Robinson JL. Efectele asistentei sociale informale de la domiciliu asupra sanatatii copilului. Dev Behav Pediatr 1989; 10 (2): 63-7.

67. Cerny JE, Inouye J. Utilizarea inventarului potentialului abuz de copii intr-un program comunitar de prevenire a asistentei medicale pentru abuzuri asupra copiilor. J Commun Health Nurs 2001; 18 (4): 199-211.

68. Flynn L. Programul de parenting pentru adolescenti: imbunatatirea rezultatelor prin mentorat. Asistenta medicala de sanatate publica 1999; 16: 182-9.

69. Dowd MD, Kennedy C, Knapp JF, Stallbaumer-Rouyer J. Perspectivele mamelor si ale furnizorilor de ingrijiri medicale cu privire la depistarea violentei partenerului intim intr-un departament de urgenta pediatrica. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156 (8): 794-9.

70. Int J Nurs Stud 2002; 39 (3): 287-94. escorte mediaș subsbooster.com

71. Heger A, Ticson L, Velasquez O, Bernier R. Copiii au facut referire la eventualele abuzuri sexuale: descoperiri medicale la 2384 de copii. Abuz pentru copii Negl 2002; 26 (6-7): 645-59.

72. Johnson PA, Owens RG, Dewey ME, Eisenberg NE. Atributiile profesionistilor de cenzura in incestul tata-fiica. Abuz pentru copii Negl 1990; 14 (3): 419-28.

73. Martin S, Mackie L, Kupper L, Buescher P, Moracco K. Abuzul fizic al femeilor inainte, in timpul si dupa sarcina. JAMA 2003; 285: 1581-4.



  • escorte suisse
  • escorte londra
  • escorte ploiesti vest
  • escorte brasov anal
  • escorte de lux targu mures
  • escorte cluj.ro
  • escorte romance
  • escorte transexuali
  • forum escorte constanta
  • escorte corina
  • escorte tulcea publi24
  • escorte sani mari
  • oradea escorte
  • escorte private
  • escorte cipru
  • pret escorte ploiesti
  • escorte braila mature
  • escorte baia mare 2015
  • escorte xxx
  • escorte din craiova




74. Stein B, Jaycox L, Kataoka S, si colab. O interventie de sanatate mintala pentru copiii de scoala expusi violentei. JAMA 2003; 290: 603-11.

Reveniti la cuprins

Acest document se afla in domeniul public din Statele Unite.

Cererile pentru conectarea sau incorporarea de continut in resursele electronice trebuie trimise prin formularul de contact USPSTF.

Sursa: Nygren P, Nelson, HD, Klein J. Screening copii pentru violenta in familie: o revizuire a dovezilor pentru grupul operativ al serviciilor preventive din SUA. Martie 2004. Ann Fam Med 2004; 2: 161-9.

Recomandarea USPSTF bazata pe aceasta recenzie de dovezi este online.

Reveniti la cuprins

Intrebari cheie



Sageata 1: Scanarea pentru violenta in familie reduce vatamarea, moartea si dizabilitatea prematura?



Sageata 2: Cat de bine identifica screeningul vatamarea actuala sau riscul de vatamare cauzat de violenta de familie?



Sageata 3: Care sunt efectele adverse ale screeningului?



Sageata 4: Cat de bine reduc interventiile pentru vatamarea cauzata de violenta in familie?



Sageata 5: Care sunt efectele adverse ale interventiei?

* Includerea traumatismelor fizice (fracturi, luxatii, leziuni cerebrale etc. escorte brașov 50 fina sullivanrdgroup.com ); sarcina nedorita si boli cu transmitere sexuala, traume mentale, izolare sociala si repercusiunile sale, cum ar fi depresia, anxietatea, cosmarurile, printre altele.

Reveniti la cuprins

Instrumentul de screening Autor, Anul N Populatia si setarile Instrumente Rezultate Evaluarea calitatii si limitari Chestionare autoadministrate Stevens-Simon, 200144 262 Adolescenti (13-19 ani) intr-un program de maternitate la Spitalul Universitatii din Colorado din Denver (32% afro-americani, 22% hispanici, 92% destinatari Medicaid, 94% necasatoriti). Inventarul de stres familial Kempe (KFI). La 1 si 2 ani, KFI a fost singurul predictor semnificativ de maltratare folosind multiple masuri de rezultat (RR 8,41, IC 95%, 5,77-10; RR 5,19, IC 95%, 1,99-13.60). Bine-echitabil



Pierdere diferentiala dupa urmarire. CCAPR, 199645,46 287 Femeile insarcinate la clinici obstetrica spitaliceasca din 6 judete din Oahu (Hawaii Healthy Start) (varsta medie 23 ani, 65% saraci, 89% multiculturale, 40% sanatate mintala saraca, 45% violenta in familie in locuinta, 30% consum de substanta parentala, 28% fara diploma de liceu). Screening in 2 etape:



1) 15 item Instrumentul de screening pentru indicatorii de risc din Hawaii (fisa medicala sau interviu)



2) Sensibilitate la 89% KFI si specificitate 28% cu scoruri mari la inventarul potentialului de abuz pentru copii (CAP). echitabil



Fara rezultate de abuz, atenuare ridicata. Katzev, 199747 2,870 femei insarcinate cu risc din 12 judete din Oregon (Familii sanatoase) (72% parinti singuri, 68% cu un abuz sau neglijare a copilului, cu 57% mai putin decat invatamantul liceal, 37% istoric de abuz de substante, 29 % 17 ani sau mai mici). Screening in 2 etape:



1) 15 item Instrumentul de screening pentru indicatorii de risc din Hawaii (fisa medicala sau interviu)



2) Daca este pozitiv atunci, KFI. 1.350 li s-a acordat KFI. Scorul a fost puternic corelat cu ratele de maltratare (la 1000 de copii): 7 pentru scoruri cu risc scazut, 18 moderat, 45 ridicat si 172 severe. Sensibilitate 97%, specificitate 21% pentru scoruri in intervalul de risc ridicat. Fair-saraci



Multe rapoarte confirmate au fost facute de vizitatorii caselor la case cu risc ridicat. Chestionare administrate de personalul clinic Brayden, 199348 1.089 Femeile insarcinate care primesc ingrijiri prenatale la Spitalul General Metropolitan Nashville, Tennessee (sub 23 de ani, 60% single, 68% alb, 25% someri). Interviu de istorie materna-2, intrebari deschise si subscale, inclusiv abilitati de parenting, personalitate, filosofie de disciplina, stres de viata si altele; risc ridicat bazat pe scoruri percentile pe subscale; 314 identificate drept risc ridicat. Istoria materna Inteview-2 a prezis un abuz asupra copiilor, dar nu neglijarea sau abuzul sexual. Grup cu risc ridicat 6,6% cu raporturi de abuzuri asupra copiilor, comparativ cu 2,3% in grupul cu risc scazut in primele 36 de luni (RR 3,02, IC 95%, 1,02-8,90). slab



Participarea a fost scazuta; necesita intervievatori instruiti. Anderson, 199349 185 Mame abuzive si nonabuze recrutate dintr-un esantion national de asistente de sex feminin contactate prin publicitate si o lista de corespondenta. Parenting Profile Assessment (PPA), interviu de asistent medical cu 21 de itemi pentru stabilirea ingrijirii primare; 38 (21%) au obtinut un risc ridicat. escorte constanta pret www.cascadecommercialproperty.com Sensibilitate la 75% si 86% specificitate pentru abuz auto-raportat. Cele mai sensibile la stres ridicat si la relatiile conjugale slabe. Slab



Numai auto-raportari ale abuzurilor de catre mame, niciun abuz real masurat sau verificat; esantion mic cu doar 15 abuzatori auto-raportati. Observatie clinica Leventhal, 199650 114 cazuri



114 controale Copiii de la centrul de ingrijire primara de la Spitalul Yale New Haven au trimis comisiei de abuzuri asupra copilului din sectia postpartum de catre clinicieni. Judecata clinicianului despre abuzul sau neglijarea potentiala a copiilor, bazata pe o serie de criterii, inclusiv consumul de substante parentale, venitul, sprijinul social, abuzul sau neglijarea anterioara a copilului si comportamentul parental. Dupa controlul pentru variabilele de baza, cresterea de 1,8 ori a ratei spitalizarilor ulterioare a copiilor cu risc ridicat, comparativ cu altii. (p <0,05).



Criterii slabe de risc, nu sunt complet definite sau standardizate.

Nota: KFI = Inventarul de stres al familiei Kemper; RR = risc relativ; CI = interval de incredere; PAC = potential de abuz pentru copii

Reveniti la cuprins

Autor, An Tipul de studiu N Populatia Varsta copilului cand s-a incheiat interventia (Mo) Evaluarea riscului Scadere semnificativa a masurilor de abuz Alte efecte semnificative * Evaluarea calitatii




Batrani , 198657



199454



199555



199756

Eckenrode,



200058



Urmarire:

2 y



3 y



4 y



15 y RCT

400



400



56



324

Femeile insarcinate, primele nasteri (multe adolescente, necasatorite, clasa sociala scazuta); judetul mic, semi-rural din statul New York 24 85% au avut unul sau mai multi factori: <19 ani, statut monoparental, venit redus

X ( P = 0,07)



0



0



X

X



X



X



X

Good Kitzman, 199763 RCT 1.139 Femeile insarcinate, cu venituri mici, cu minoritati, majoritatea adolescentilor; clinica obstetrica publica din Memphis 24 Prima nastere cu cel putin 2 factori: necasatorit, 12 ani de educatie, statut de somaj NA X Fair Black, 199461 RCT 43 istoric de incarcerare, urban) 18 Admis folosind cocaina sau heroina in timpul sarcinii NA X Fair Barth, 199159 RCT 191 Femeile gravide din California, cu venituri mici; 90% au marcat peste media la inventarul potential de abuz pentru copii (PAC) 6 Doua sau mai multe raspunsuri pozitive la o lista de criterii. 0 NA Targ Marcenko, 199460 RCT 225 Femeile insarcinate cu venituri mici cu venituri mici, Philadelphia 6 Un istoric de cel putin un factor: abuz de substante, adapost, violenta in familie, boli psihiatrice, incarcerare, infectie cu HIV, lipsa de sprijin social. 0 X Fair Brooten, 198664 RCT 79 Copii cu greutate mica la nastere 18 Greutate <2200 grame. 0 X Fair Siegel, 198062 RCT 331 Femeile insarcinate, in majoritate minoritare, cu educatie scazuta, nu sunt casatorite; Carolina de Nord 12 Niciunul 0 0 Fair Cerny, 200167 Cohorta 142 Femeile insarcinate cu risc de abuz sau neglijare, Tripler Army Medical Center 12 Unul sau mai multe raspunsuri pozitive la o lista de criterii. 0 X Tinere sarace Katzev, 199947 Cohorta 6 921 Femei insarcinate la prima nastere, Oregon 36 HRIS; daca scorul mare, atunci KFI. XX Fair Brayden Brayden, 199348 RCT 1,082 Femeile insarcinate, Philadelphia 24 Factorii de risc: miscari frecvente, indepartarea anterioara a copiilor de catre CPS, comportament abuziv si scoruri ridicate pe scala de stres de viata si scala de nutritie. X NA Poor Dawson, 198966 Experienta cvasi-experimentala 172 Femeile insarcinate cu venituri mici, Denver 24 Nici unul Rapoarte crescute NA Poor Flynn, 199968 Cohorta 137 Femeile minoritare insarcinate; in mare parte adolescenti; Newark 36 Bazat pe judecata clinica 0 X Grey Grey, 197965 RCT 150 Femei insarcinate; Denver 36 Pe baza evaluarii clinice Rapoarte crescute X Slab

Nota: Servicii de protectie a copiilor; HIV = virusul imunodeficientei umane; HRIS = Scala indicatorilor de risc din Hawaii; KFI = Inventarul stresului familiei Kempe; NA = nu a fost studiat; RCT = studiu controlat randomizat; X = relatie semnificativa; 0 = studiat, dar nu semnificativ.



* Alte rezultate includ ranirea, otravirea, spitalizarile, nivelul de dezvoltare a copiilor si altele.

Reveniti la cuprins

Instrumente de screening pentru abuzuri asupra copiilor

Baze de date: MEDLINE® (1966-2002), CINAHL (1982-2002), Instrumente de sanatate si psihosociale (1985-2002)

1 exp Abuzul copilului / sau abuzul copiilor.mp.



2 (copil batut $ sau copil abuzat $). Mp.



3 violenta impotriva copilului $ .mp.



4 scoala bazata. escorte 18 natan-fashion.com mp.



5 SCOALE, NURSERIE /



6 (scoala elementara 1 $ sau scoala clasa $). Mp.



7 4 sau 5 sau 6



8 7 si abuzul $ .mp



9 1 sau 2 sau 3 sau 8



10 Screening in masa / sau screening.mp.



11 chestionare / sau chestionar $ .tw.



interviuri / sau interviu $ .tw.



13 10 sau 11 sau 12



14 9 si 13



15 limita 14 la (limba umana si engleza)

Interventii privind abuzul asupra copiilor

Baze de date: MEDLINE® (1966-2002), CINAHL (1982-2002)

1 exp Abuzul copilului / sau abuzul copiilor.mp.



2 (copil batut $ sau copil abuzat $). Mp.



3 violenta impotriva copilului $ .mp.



4 scoala bazata.mp.



5 SCOALE, NURSERIE /



6 (scoala elementara 1 $ sau scoala clasa $). Mp.



7 4 sau 5 sau 6



8 7 si abuzati $ .mp.



9 1 sau 2 sau 3 sau 8



10 PEDIATRICE / sau pediatrie.mp. escorte hd randomista.com



11 pediatru $ .mp.



12 Medici, medici de familie sau de familie.mp.



13 exp Asistenta medicala primara / sau asistenta primara.mp.



14 Practica familiala / sau practica familiala.mp.



15 urgente / sau de urgenta.mp.



16 exp serviciu de urgenta, spital / sau departament de urgenta $ .mp.



17 10 sau 11 sau 12 sau 13 sau 14 sau 15 sau 16



18 9 si 17



19 buc.fs. sau sa previna $ .mp. sau interventie.mp. sau evaluare.mp.



20 exp. Consiliere / sau consilier $ .mp.



21 (educatia pacientului sau chestionar $). escorte ciuc promujer.com Mp.



22 chestionare /



23 interviuri / sau interviu $ .mp.



24 exp studii clinice / sau studii clinice $ .mp.



25 19 sau 20 sau 21 sau 22 sau 23 sau 24



26 18 si 25



27 limita 26 la (limba umana si engleza)



28 din 27 pastrati 1-104

Baza de date: PsycINFO (1984-2002)

1 exp Abuzul copilului / sau abuzul copiilor.mp.



2 (copil batut $ sau copil abuzat $). Mp.



3 violenta impotriva copilului $ .mp.



4 (bazat pe scoala si (violenta sau abuz $)). Mp.



5 exp Gradinite / sau cresa scolara.mp.



6 exp Scolile elementare / sau scoala elementara.mp.



Scoala de clasa a 7-a $ .mp.



8 (5 sau 6 sau 7) si (abuz sau violenta) .mp.



9 1 sau 2 sau 3 sau 4 sau 8



10 exp PEDIATRICE / sau pediatrie.mp.



11 exp Medici de familie / sau medici de familie. escorte frumoase livinglifebeforewords.com mp.



12 exp Asistenta medicala primara / sau exp Medici / sau ingrijiri primare.mp.



13 exp Medici de familie / sau practica de familie.mp.



14 exp servicii de urgenta / sau de urgenta $ .mp.



15 exp Asistente medicale / sau asistente scolare.mp.



16 10 sau 11 sau 12 sau 13 sau 14 sau 15



17 9 si 16



18 limita 17 la (limba umana si engleza)



19 prevenire / sau prevenirea .mp. sau interventie.mp. sau evaluare.mp.



20 exp. Consiliere / sau consilier $ .mp.



21 exp Educatia clientilor / sau educatia pacientilor.mp.



22 chestionare / sau chestionar $ .mp.



23 exp INTERVIURI / sau interviuri.mp. escorte poze localcoupons.com



24 studiu clinic $ .mp.



25 exp La populatii de risc / sau exp Analiza cohorta / sau studiu de cohorta.mp.



26 19 sau 20 sau 21 sau 22 sau 23 sau 24 sau 25



27 18 si 26

Baza de date: ERIC (1989-2002)

1 Abuz pentru copii



2 Practica familiala



3 Medici



4 1 si 2 sau 3

Baza de date: Baza de date Cochrane de recenzii sistematice si incercari controlate

Cautare de cuvinte cheie: abuz de copii

Reveniti la cuprins

Studii de precizie diagnostice

criterii

  • Testul de screening relevant, disponibil pentru ingrijirea primara, descris in mod adecvat?
  • Studiul foloseste un standard de referinta credibil, realizat indiferent de rezultatele testelor?
  • Standard de referinta interpretat independent de testul de screening?
  • Trateaza rezultatele nedeterminate intr-o maniera rezonabila?
  • Spectrul pacientilor inclusi in studiu?
  • Marime de mostra?
  • Administrarea unui test de screening fiabil?

Definitia evaluarilor pe baza criteriilor

Bun: evalueaza testul de screening disponibil relevant; foloseste un standard de referinta credibil; interpreteaza standardul de referinta independent de testul de screening; fiabilitatea testului evaluat; are cateva sau se ocupa cu rezultate nedeterminate intr-o maniera rezonabila; include un numar mare (mai mult de 100) pacienti cu spectru larg cu si fara boala.

Targ: evalueaza testul de screening disponibil relevant; utilizeaza standard rezonabil, desi nu cel mai bun; interpreteaza standardul de referinta independent de testul de screening; dimensiunea moderata a esantionului (50 pana la 100 de subiecti) si un spectru „mediu” de pacienti.

Slab: are limitare importanta, cum ar fi, foloseste standard de referinta necorespunzator; test de screening administrat necorespunzator; constatarea partinitoare a standardului de referinta; dimensiunea esantionului foarte mic a spectrului selectat foarte restrans al pacientilor.

Studii randomizate controlate (ECR) si studii de cohorta

criterii

  • Asamblarea initiala a grupurilor comparabile: studii randomizate controlate (RCT) – randomizare adecvata, inclusiv disimularea si daca potentialii confuzi au fost distribuiti in mod egal intre grupuri; studii de cohorta – luarea in considerare a potentialilor confundatori cu restrictie sau masurare pentru ajustare in analiza; luarea in considerare a cohortelor de inceput?
  • Intretinerea de grupuri comparabile (include atritie, traversare, aderenta, contaminare)?
  • Pierdere diferentiala importanta pentru urmarire sau pierdere generala mare pentru urmarire?
  • Masuratori: egale, fiabile si valabile (include mascarea evaluarii rezultatelor)?
  • Definirea clara a interventiilor?
  • Rezultate importante luate in considerare?
  • Analiza: ajustarea potentialelor confuzii pentru studiile de cohorta sau analiza intentiei de tratare a ECT?

Definitia evaluarilor pe baza criteriilor

Bun: indeplineste toate criteriile: grupurile comparabile sunt asamblate initial si mentinute pe tot parcursul studiului (urmarirea a cel putin 80%); Instrumentele de masurare fiabile si valide sunt utilizate si aplicate in mod egal grupurilor; interventiile sunt precizate clar; sunt considerate rezultate importante; si o atentie adecvata confuzorilor in analiza.

Targ: Studiile vor fi clasificate „corecte” daca apar oricare dintre problemele urmatoare, fara limitarile importante mentionate in categoria „sarace” de mai jos: grupurile comparabile in general sunt reunite initial, dar unele raman intrebari daca exista unele (desi nu sunt importante) a avut loc in urma; instrumentele de masurare sunt acceptabile (desi nu sunt cele mai bune) si, in general, sunt aplicate in mod egal; sunt luate in considerare unele rezultate, dar nu toate, importante; si unii, dar nu toti, potentialii confundanti sunt contabilizati.

Slab: Studiile vor fi considerate „slabe” daca exista una dintre urmatoarele limitari majore: grupurile reunite initial nu sunt aproape de a fi comparabile sau intretinute pe parcursul studiului; instrumentele de masurare nesigure sau invalide sunt utilizate sau nu sunt aplicate la egalitate intre grupuri (inclusiv evaluarea rezultatelor care nu mascheaza); iar confuzii cheie li se acorda putina sau deloc atentie.

Studii de control de caz

criterii

  • Verificarea corecta a cazurilor?
  • Selectarea nepartinitoare a cazurilor / controalelor cu criterii de excludere aplicate in mod egal ambelor
  • Rata de raspuns?
  • Procedurile de testare diagnostica aplicate in mod egal fiecarui grup?
  • Masurarea expunerii exacta si aplicata in mod egal fiecarui grup?
  • Atentie adecvata la potentialele variabile confundante?

Definitia evaluarilor pe baza criteriilor

Bun: verificarea adecvata a cazurilor si selectarea nepartinitoare a participantilor la caz si control; criterii de excludere aplicate in mod egal cazurilor si controalelor; rata de raspuns egala sau mai mare de 80%; proceduri si masuratori de diagnostic exacte si aplicate in mod egal la cazuri si controale; si o atentie adecvata asupra variabilelor confundante.

Corect: recent, relevant, fara o selectie aparenta majora sau prejudecati diagnostice de prelucrare, dar cu o rata de raspuns mai mica de 80% sau atentie la unele variabile de confuzie importante, dar nu toate.

Slab: Biasuri majore de selectie sau de diagnosticare, rate de raspuns mai mici de 50% sau neatentie la variabile confuzive.

Referinta

1. Harris RP, Helfand M, Woolf SH si colab. Metodele actuale ale Grupului de lucru pentru servicii preventive din SUA: o revizuire a procesului. Am J Prev Med 2001; 20: 21-35.

Reveniti la cuprins

screening-ul

Am identificat si revizuit 1.808 rezumate; Au fost preluate 65 de articole pentru revizuire ulterioara; si 6 studii au indeplinit criteriile de eligibilitate.

Niciun studiu care indeplineste criteriile de eligibilitate nu a abordat in mod direct eficacitatea screeningului in reducerea vatamarilor, a mortii premature si a dizabilitatii. Un numar limitat de studii au descris performanta metodelor de screening, cum ar fi chestionarele auto-administrate (uneori impreuna cu interviuri si analize medicale), interviuri directionate de personal si observatie clinica. Toate studiile au evaluat in primul rand parintii, mai degraba decat copiii direct si niciunul nu a utilizat protocoale specifice de examinare fizica pentru screening. Exemple de instrumente si proceduri de notare incluse in aceste studii sunt descrise in apendicele 4.1-4

Putine studii au evaluat performanta acestor abordari in prezicerea abuzului asupra copiilor si a rezultatelor neglijarii. cache:http://escorte-bucuresti.sexy/gay/transexuali/escorte-sex/12 gok.indiachess.com Instrumentele de screening au avut o sensibilitate destul de ridicata, dar o specificitate scazuta atunci cand au fost administrate in populatiile de studiu. Cele mai bune rezultate au fost obtinute atunci cand screeningul a implicat o metoda in doua etape, cu toate acestea, aceste strategii nu au fost testate pe scara larga in alte populatii si nu au fost evaluate pentru fezabilitatea in mediul de ingrijire primara.

Chestionare auto-administrate

Inventarul Kempe Family Stress (KFI) a fost utilizat in 3 studii care